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摘要：烟雾病患者常出现言语不清、肢体麻木等症状，很容易被诊断为腔隙性脑梗死，服用抗血小板药物，症状很难得到有效缓解，同时拖延了时间，延误了病情，严重者可危及生命。正确的诊断治疗对于疾病来说是很重要的，及时发现并就诊对于预防和治疗烟雾病极其重要。55岁女患者惧怕手术，药物保守治疗一个月，症状缓解、病情稳定。
【基本信息】女、55岁
【疾病类型】烟雾病
【就诊医院】北京大学人民医院（三甲）
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】药物治疗（阿司匹林）
【治疗周期】住院治疗一个月，出院持续治疗三个月
【治疗效果】症状缓解，病情稳定
一、初次面诊
2021年2月，一位55岁女性患者，因“言语不清、左侧肢体感觉异常”来我院门诊就诊，当时我正在出诊。患者说她2年前无缘无故出现左侧肢体无力伴针刺感，伴有言语不清，持续数分钟可自行缓解，在当地医院诊断为“腔隙性脑梗死”，仅以口服抗血小板药物控制症状。之后，症状频繁发作，约3~6次/月，外院按照短暂性脑缺血予以对症治疗，没有明显效果，来我院就诊。由此可见，正确的诊断治疗对于疾病来说是很重要的。患者情况危急，我及时安排她住院进一步检查和治疗。
二、治疗经过
根据患者的症状，我安排她住院治疗。住院期间，患者一般情况良好，血压120/80mmhg，各项生命体征未见明显异常，心肺听诊无异常，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，神经系统检查无异常，睡眠也较好，大小便未见明显异常。造影结果显示患者右侧大脑血管呈现“烟雾状”改变，诊断为烟雾病。
针对烟雾病，目前尚无确切有效的药物及治疗手段，经科室讨论后，暂定以对症治疗和围手术期管理为主，予以患者少量服用阿司匹林及活血化瘀类药物。在服药期间，我询问患者是否有行手术意愿，患者表示对手术恐惧，因此继续以药物治疗为主。患者住院期间症状发作一次，持续数分钟，予以心电监护、吸氧等对症治疗，好转后诉无明显不适，再次予以脑电图检查，未见明显异常。后病情未再发作，住院治疗了三周，患者的病情基本上得到了控制，我安排患者出院了，嘱患者出院后继续服用药物，定期复查，不适门诊随诊。
三、治疗效果
患者住院治疗3周后，没有再出现左侧肢体无力伴针刺感，言语不清的症状。出院在家服药，三个月后来我院门诊复诊，进行颅脑造影检查发现左侧颈内动脉末端狭窄程度减轻，烟雾状血管明显减少，查体发现患者肌力及肌张力尚可，活动有力，仍嘱患者继续服用药物，形成良好生活习惯，适当低张力运动，同时告诉患者定期复查，如病情恶化仍应采取手术治疗。
四、注意事项
1.患者应尽量避免情绪激动，嘱患者家属注意患者是否有剧烈运动及情绪不稳定。
2.根据天气情况添减衣物，防止着凉。3.患者在治疗过程中定期接受心理疏导治疗，防止因过大的心理压力对病情产生不良影响。
4.患者应尽量避免剧烈运动及重体力劳动，此举会加剧大脑缺血程度，对病情造成不可逆后果。
5.患者饮食以清淡少盐、低脂低蛋白质为主，这些物质会在体内转化为血脂，进一步加大大脑梗塞的风险，多吃新鲜蔬菜水果，补充足量维生素，同时多吃粗粮，补充膳食纤维。
五、个人感悟
在给这位患者治疗烟雾病的过程中，我有这样一些感悟。首先，患者出现言语不清、肢体麻木等症状时，在当地医院诊断为腔隙性脑梗死，服用药物后，症状没有得到有效缓解。这才来到我们医院进行治疗，我给她进行详细的检查后，确诊患者为烟雾病，针对此病进行了药物治疗，这才让患者的症状得到缓解，基病情本控制了。由此可见，正确的诊断治疗对于疾病来说是很重要的。其次，患者在得知自己是烟雾病以后，并没有惊慌害怕，而是积极的配合我的治疗，这对于疾病的恢复也起到了很好的作用。最后，我想告诉大家，烟雾病重在预防，患者应改变不良生活习惯，保证大脑内血管的血液供应，除此之外，良好的心理素质、及时发现并就诊也是挽救患者生命的重要因素。
