摘要：本例患者为72岁女性，因半年前明显诱因的情况下出现乏力、疲劳等症状，以再生障碍性贫血为诊断进行治疗，1周前出现症状加重，遂来我院就诊。结合骨髓穿刺检查，确诊为骨髓增生异常综合征，予以化疗。治疗后患者病情有所改善，体力恢复，乏力、疲劳等症状有所缓解，嘱咐其定期接受化疗后，予以出院。
【基本信息】女、72岁
【疾病类型】骨髓增生异常综合征
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】化疗：予以注射用地西他滨+注射用阿扎胞苷
【治疗周期】住院治疗20天，3天后复查，定期化疗
【治疗效果】患者病情有所改善，体力稍显恢复，乏力、疲劳等状态减轻，血常规各项数值稳定，各项生命体征平稳，予以出院
一、初次面诊
2022年6月的某一天，这位72岁的女性患者在家属的陪同下来到我的门诊就诊，患者神志清晰，精神欠佳，言语流利，可自行描述病情。根据问诊得知，患者在半年前无明显诱因的情况下出现乏力、疲劳等症状，于当地医院就诊，初步诊断为再生障碍性贫血，口服“安肽素、康立龙、环孢素”等药物治疗，效果尚可。
一周前，患者再次出现乏力、疲惫等症状，遂来我院就诊，自发病以来，患者无发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷等症状。血常规显示血红蛋白、血小板计、中性粒细胞绝对值、白细胞计数等指标均低于正常范围，且患者面色苍白，均为贫血表现，现为进一步诊治，门诊拟诊为骨髓增生异常综合征收治入院。
目前对骨髓增生异常综合征仍在研究阶段，具体病因尚未明确，根据临床经验推断，可能与血液疾病、遗传基因、化学药物刺激等因素有关。根据患者描述，在家中常进行务农工作，需要接触各种农药，因为没有这方面的意识，所以平时没有注意个人护理。我考虑可能是患者长期受到农药中的某种化学物质影响，进而诱发了此疾病。
图一、血常规检查结果：血红蛋白、血小板计、中性粒细胞绝对值、白细胞计数等指标均低于正常范围
二、治疗经过
入院后，我为患者完善了骨髓穿刺检查，检查结果显示，原始细胞比例达到15%，超出正常值，环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例的20%。甲状腺功能检查未见明显异常，可排除甲状腺疾病导致的全血细胞减少；肿瘤标志物检查未见数值异常，可排除肿瘤引起的全血细胞减少，最终确诊为骨髓增生异常综合征。
在告知患者及家属确诊结果后，我安抚了他们的情绪，考虑到患者年纪较大，准备采用保守的化疗进行治疗，在取得患者和家属的同意后，予以注射用地西他滨、注射用阿扎胞苷进行多个疗程的化疗，并多次复查血常规，检测疗效，预防感染等不良反应，患者状态良好，未见明显异常。
三、治疗效果
经过20天的住院治疗后，患者的病情得到明显改善，在查房时，我询问患者的恢复情况，患者神志清晰，精神尚可，可自述病情，由家属补充。通过询问得知，患者体力与之前相比有所恢复，无发热，无感染，无恶心呕吐等不良反应，各项生命体征平稳，复查血常规，各项数值基本等同于入院时状态，情况稳定，未见恶化，遂为患者办理出院手续，并要求她2周后复查血常规。
2周后复查血常规，各数值与之前接近，未见明显恶化表现，患者未出现发热、恶心呕吐等不良反应，体力尚可，未见疲态，嘱咐其定期接受化疗。
四、注意事项
为了患者的安全和健康，我拟定了一些注意事项，希望患者和家属能够重视。
1.作息规律，充足的休养有助于身体的恢复，避免过度劳累及剧烈运动。
2.健康饮食，患者易出现感染、内脏出血等症状，饮食应以清淡、易消化、质地柔软的食物为主，忌辛辣刺激、生冷、肥腻之物，水果也不能过多食用。
3.注意安全，因患者容易出血，出血后难止，日常生活中应多加注意，避免磕碰、摔倒等容易引起出血地风险行为。
4.保持良好的情绪，因此疾病的治疗周期较长，患者可能出现消极情绪，在自我调节的同时，家属也要多关心患者的心理状态，加以疏导，必要时可寻求专业心理医生的帮助。
5.定期接受化疗，如果身体出现任何不适的症状，应及时就医治疗。
五、个人感悟
骨髓增生异常综合征是一种起源于造血干细胞的肿瘤性疾病，主要特征是骨髓造血功能异常、血细胞发育异常，表现为难治性的血细胞减少、造血功能衰竭，患者会出现明显的贫血症状，如乏力、疲倦等，容易诱发感染、出血，容易与各种类型的贫血相混淆。
此疾病的具体病因尚未明确，根据临床经验推断，可能与遗传基因、电离辐射、化学物质刺激等因素有关。本例患者通过化疗的方式进行治疗，症状有所缓解，病情保持稳定，因治疗周期较长，患者表示会保持乐观的心态，积极地配合治疗。
