摘要：本例患者为29岁男性，欲要二胎7个月余，未孕，在当地医院诊断为少精子症，遂来院治疗。经过检查，确诊为弱精症，同时患有左侧精索静脉曲张。治疗手段主要是通过应用药物纠正激素调节轴功能，提高精子活力。经过30天治疗，患者精子活力明显提升。
【基本信息】男、29岁
【疾病类型】弱精症、左侧精索静脉曲张
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗：维生素E软胶囊+迈之灵片+复方玄驹胶囊
【治疗周期】住院治疗15天，半个月后进行复查
【治疗效果】治疗结束后，进行精液常规检查，精子活力明显提高，左侧精索静脉曲张的情况明显改善
一、初次面诊
2021年9月，我接待了一位29岁的男性患者，患者一脸愁容，我耐心询问病情，经了解，患者与妻子为要二胎，已备孕7个多月，但是一直未孕，去当地医院检查，精液常规检查提示精子数量少，活率低，性功能正常，遂来我院治疗。
经体格检查，发现患者两侧精索轻度增粗，初步诊断为精索静脉曲张。患者自述因工作性质，需要长时间久站，而且最近工作压力也比较大。我考虑患者长期站立，会增加精索静脉血流自下而上回流的阻力，血液就会受到重力因素的影响，回流相对缓慢，从而会使静脉长时间处于持续高压的状态，容易导致静脉瓣膜破坏，引起静脉曲张。在血管变粗迂曲后，睾丸的生精环境就会发生改变，从而导致精子活动力下降。
同时与患者沟通时，了解到患者有长期吸烟喝酒的习惯，平时喜欢吃辛辣刺激、过于油腻的食物，水果、蔬菜摄入较少。患者长期的营养不均衡，就会容易导致身体缺乏一些微量元素，从而在一定程度上影响精子的生成发育。而且烟草中的尼古丁等有害物质，以及长期嗜酒，也会对精子造成损伤，进而影响精子活力。
图一、体格检查结果：两侧精索轻度增粗
二、治疗经过
患者担心会不会出现不育的情况，我安慰患者，只要积极配合治疗，情况肯定会有所好转的，不需要过多担心。为了进一步加深诊断，我安排患者进行了相关检查。经触诊，未发现患者精索下部有细小的索团状肿块，同时经实验室外周血液检查未发现微小的丝虫，患者也无反复发作的丝虫性精索炎的病史，遂排除丝虫性精索淋巴管曲张。经精液常规检查，结果显示密度10.1，活率28.6%，a+b活率26.3%，同时经阴囊内容彩超检查，发现左侧精索内静脉管径较粗，再次确诊为弱精症、左侧精索静脉曲张。
在治疗过程中，主要给予维生素E软胶囊，可以促进精子生成，改善精液质量。给予迈之灵片，降低血管通透性，减轻静脉淤血症状，增加静脉回流。给予复方玄驹胶囊，具有温肾壮阳益精的功效，可以有效提升精子质量。
图二、精液常规检查与阴囊内容彩超结果：再次确诊为弱精症、左侧精索静脉曲张
三、治疗效果
经过15天的住院治疗，再次进行精液常规检查，结果显示精子活力明显提升。进行阴囊彩超，患者左侧精索静脉曲张的情况明显改善，看着患者身体逐渐好转，我也感到由衷的开心。我叮嘱患者日常护理要引起重视，半个月后来院进行复查。
患者来院复查时，精液常规检查结果显示精子活力升高，阴囊彩超检查结果无异常，患者病情好转。
四、注意事项
弱精症、左侧精索静脉曲张的日常护理尤为关键，我专门为其书写了一些注意事项：
1.患者回家需遵医嘱按时服药，身体出现任何不适就需要及时来院就诊。同时注意保持局部的清洁、干燥，养成良好的卫生习惯，选择柔软、舒适、宽松的内裤，以棉制品为宜。
2.在用药期间避免食用辛辣刺激、过于油腻的食物，多吃新鲜的水果、蔬菜，注意营养均衡，可以提升精子的质量。
3.建议患者注意休息，保证充足的睡眠，养成良好的作息习惯。注意保持心情舒畅，选择合适的方式释放压力。
五、个人感悟
弱精症主要是由于感染、内分泌异常、遗传因素、精索静脉曲张、微量元素缺乏、不良的生活习惯等原因引起的，患者会出现怀孕困难、睾丸肿胀不适等症状。精索静脉曲张一般是由于静脉瓣功能不全、静脉回流障碍、遗传因素、久站等原因引起的，患者会出现不育、睾丸萎缩等症状。
本例患者由于工作性质长期久站，同时有不良的饮食习惯，加上长期吸烟喝酒，都在一定程度上诱发弱精症及精索静脉曲张。建议有生育需求的患者，要改掉自己日常生活中的不良饮食、生活习惯，若出现长时间未怀孕的情况，及时去医院检查诊断，进行针对性的治疗。
