摘要：患者已是第五次入院诊治，首次就诊因鼻出血5个月，来我院就诊，通过对这位患者的血常规及体格检查等，初次诊断为再生障碍性贫血，前4次入院治疗，患者症状较有好转，这次住院通过输注血小板联合药物治疗，病情好转后出院。
【基本信息】男、4岁
【疾病类型】再生障碍性贫血
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】输血治疗：针对再生障碍性贫血输注血小板+输注红细胞。药物治疗：针对排异反应给予他克莫司胶囊，针对血小板减少给予海曲泊帕乙醇胺片
【治疗周期】住院治疗5天，出院后长期服用口服药物，一周后复诊
【治疗效果】通过输血治疗联合药物治疗，患者鼻出血症状消失，血小板计数逐渐恢复，精神恢复较好，睡眠逐渐恢复
一、初次面诊
在今年春季某个下午，我接待了一位熟悉的病人，这位病人已经不是第一次来我院就诊治疗的。通过对这位患者的外貌观察发现这位患者比上次来医院时，精神及面色较有好转，脸上也稍微有一些血色了。在去年底这位患者因鼻出血去他所在地医院进行血常规检查及体格检查，初步诊断为再生障碍性贫血。由于该患者当地所在医院医疗条件不佳，所以来我院进行诊治。这次来我院，发现他虽然于几个月前来医院时大有好转，但是这位患儿的面色还是苍白，并且全程都由他的父母抱着，我在跟他沟通时，患儿也无精打采，没有力气回答我的问题。通过对他的体格检查发现他身上有些发热，血常规检查，结果显示他的全血细胞计数减少，淋巴细胞比例仍然升高。因此确诊为再生障碍性贫血收入院治疗。
图一：辅助检查初步诊断为再生障碍性贫血
二、治疗经过
在为患儿办理入院后，我建议他的家长再次完善相关检查，通过对患儿尿常规的检查，并未见明显异常，因此排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。通过对孩子进行血液分析检查结果显示淋巴细胞百分比明显升高，正常因为20%~40%，那这位患儿结果显示淋巴细胞占比86.7%，再结合患儿病史最终诊断为再生障碍性贫血。由于患儿症状较为严重，因此在其住院期间给予输注血小板红细胞用于急性期治疗患儿的贫血症状，由于患儿年龄较小，且输注血小板和红细胞，身体免疫力及抵抗力较弱，对孩子来说有可能排异反应会很难受，严重还有可能影响孩子的肝肾功能，引起肝肾功能衰竭等严重后果，因此给予患儿口服他克莫司胶囊，用于预防及治疗排异反应，减少排异反应带来的痛苦。在由于患儿在几次入院治疗后，血液检查结果均显示他的血小板计数较低，因此针对他的血小板减少症状，在院期间给予口服海曲泊帕乙醇胺片，药物治疗联合血小板输注共同纠正患儿血小板计数。
三、治疗效果
在患儿通过在院期间5天的输血及药物治疗，对他进行血液检查，结果显示患儿血小板计数明显升高，红细胞计数及血红蛋白浓度等也明显升高，淋巴细胞百分比下降。由于病情好转，患儿的精神恢复也较好，在我院医生查房时，患儿还会主动与医生玩闹。因此患者家属提出要出院休养，于是在患儿住院治疗5天后办理了出院手续，并嘱咐患者及家属在一周后复诊，同时若有不适症状需及时就诊。在复诊时对患儿进行血液检查，结果显示患儿淋巴细胞百分比较出院时又有明显下降，并且患儿的血细胞计数及血红蛋白浓度，红细胞计数等较出院时有明显升高。对患儿进行体格检查时，也无明显发热症状也未见其他感染发炎症状。
四、注意事项
由于这位患者年龄较小，因此需要家长照顾，在出院时，我对家长反复嘱咐了若出院后有不明原因出血或者孩子精神不佳等症状，应及时就诊。并且我从饮食及生活两方面给予孩子出院后的建议。
1、饮食：饮食方面应注意补充营养，多吃蛋白质，如牛奶、鸡蛋、奶酪等。还要适量摄入适量纤维素，如新鲜蔬果，及富含膳食纤维的食物，
2、生活：由于该患者年龄较小，对外界充满好奇，可能会在运动时受伤，因此我建议家长在孩子进行户外运动时需多加小心，做好运动安全措施，避免孩子磕碰，也不要做太过激烈的运动，比如跑步、踢足球等。
五、个人感悟
再生障碍性贫血，虽说各年龄段均可发生，但对于儿童及老年人相对发病率较高。尤其对于儿童，活动量较大，并且儿童身体各项机能上不完全，有的时候会流鼻血或是血流不止，就有可能误以为外伤或孩子淘气等原因导致的，因此可能会耽误病情。
这位患儿诊治比较及时，但是他的病情较为严重，通过多次住院治疗虽有好转，但恢复速度较慢，通过家长与我沟通，家长也了解到这种疾病的危险性以及出院后日常护理的重要性。
