颅脑外伤可能引起脑疝，手术及药物治疗少不了

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：头部是人体的中枢神经系统所在，是很重要的部位。如果头部受伤，很有可能危及生命。因此，我们平时必须要保护好自己的头，减少头部的伤害。一位60岁的男性患者因为车祸导致头部外伤，就医治疗过程中经过手术后，发现小脑幕切迹疝形成的情况，积极采取药物治疗，加强体位护理，患者恢复较好，未出现并发症的情况。

【基本信息】男、60岁

【疾病类型】颅脑外伤伴随脑疝

【就诊医院】北京大学人民医院  三甲

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】手术治疗（右颞顶开颅血肿及脑挫裂组织清除术、右颞顶开颅血肿及脑挫裂伤组织清除+去骨瓣减压术），药物治疗（呋塞米）

【治疗周期】住院19天，随访10个月

【治疗效果】经过治疗患者神志恢复，血肿吸收、脑疝的情况得到改善，影像学检查恢复正常

一、初次面诊

患者是一位60岁的男性，2019年8月因为“车祸致头部外伤伴神志不清3小时”进入我院急诊科，急诊科医生给他查体显示：神志朦胧，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧外耳道持续性流出淡血性液，右颞顶皮肤肿胀，四肢有自主活动，双侧病理征阴性，CT检查示右颞顶急性硬脑膜外血肿，右颞硬膜下少量血肿伴小灶脑挫裂伤。患者的情况需紧急进行手术治疗，因此，把他转入神经外科准备手术治疗。

二、治疗经过

患者转入神经外科时，当时我正在值班，做好术前检查后，我们为他进行了“右颞顶开颅血肿及脑挫裂组织清除术”，这个手术做了3个小时。术后1小时患者能简单对答，左侧外耳道仍持续流出淡血性液。术后6小时患者意识较差，呈浅昏迷，出现右侧瞳孔变大，复查头颅CT显示右颞脑挫裂伤伴血肿，中线明显左移，再次急诊行“右颞顶开颅血肿及脑挫裂伤组织清除+去骨瓣减压术”。二次术后第1天患者能简单对答，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞顶骨窗处头皮凹陷，压力不高，左侧外耳道仍持续流出淡血性液，量约400~500ml/d，CT复查见脑挫裂伤组织及血肿基本清除。颅内左侧有积气，中线左移；第2天患者意识转昏迷，GCS（格拉斯哥昏迷评分法）8分，右侧瞳孔变大直径4mm，对光反射消失，左瞳孔直接2.5mm，对光反射吃顿，右颞顶骨窗处头皮稍凹陷，压力不高，左侧外耳道仍持续流出淡血性液，查头颅CT示中线明显左移。根据患者症状、体征及CT考虑小脑幕切迹疝形成，但CT未见明显颅内血肿及脑梗死，且骨窗压力不高，给予采用头平位且右侧卧45℃，使用呋塞米增强脱水，同时增加补液保持每天入量比出量多月1000ml。第4天患者神志转朦胧，GCS 9分，患者的意识评分比以前高，意识障碍减轻。左侧外耳道脑脊液漏较前减少，量约200~300ml/d；第5天，患者GCS 12分，第7天患者神志转清，右侧瞳孔3.5mm，对光反射迟钝，左侧外耳道仍有漏液，但较前明显减少，量约50~100ml/d，骨窗处头皮凸起，压力较前增高；第9天复查CT显示中线移位较前明显好转；第15天左外耳道流液停止，骨窗处头皮凸起，压力可，复查CT中线基本居中；第19天患者恢复良好出院。

三、治疗效果

患者入院经过2次手术治疗后出现脑疝形成的情况，给予患者右侧位、脱水、增加补液的方法，外耳道漏液停止，骨窗处头皮凸起，头颅CT显示中线居中。患者神志恢复，瞳孔大小以及对光反射等恢复正常。考虑患者恢复良好可以出院了。随访10个月至今，患者能够积极进行康复训练，目前患者的情况良好，未出现并发症，整体精神状态较好。

四、注意事项

1、饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。同时应保证新鲜果蔬的摄入，保证营养并促进胃肠蠕动。做到戒烟戒酒，避免进食生蒜、芥菜等辛辣刺激的食物。

2、多注意休息，不要过度劳累，避免进行剧烈活动，减少对头部的刺激。同时，应避免过度用脑，注意劳逸结合。

3、日常生活中应保持良好的排便习惯，避免便秘的发生。

5、建议定期进行复查，如果出现任何异常情况，应及时就医诊治，以免延误病情。

五、个人感悟

脑疝是一种十分凶险的临床危重症，发生的速度快，很短的时间内就有可能造成患者的生命体征紊乱，危及生命。因此，脑疝发生后，必须紧急处理，避免神经功能的进一步损伤，挽救生命。在给这位患者治疗脑疝的过程中，我有这样一些感悟。首先，患者是由于车祸导致的脑外伤伴随神志不清来我院治疗，来了以后，我们给他紧急进行了开颅手术，但术后6小时患者又出现了浅昏迷，又进行了第2次手术，二次术后第2天患者出现昏迷，外耳道有血性液，头颅CT显示中线左移，根据患者的表现考虑患者有脑疝形成，因此，迅速进行了让患者侧卧位45℃，增强脱水、补液的措施，患者的情况才有所缓解。后来患者逐渐意识清醒，恢复了健康。颅脑外伤是导致脑疝的一个常见因素，因此，若有脑外伤时，在积极治疗颅脑外伤的同时，也要警惕脑疝的形成。一旦脑疝出现，就要积极采取补液的措施以降低颅内压，使颅中线恢复到中央位置。其次，颅脑外伤是一种比较严重的疾病，因此，一旦出现颅脑外伤就要及时到医院进行治疗，采取正确的治疗措施，抢救生命。患者在因车祸导致颅脑外伤后，就及时的采取了手术治疗，这才使得患者的生命得以延续。后来又出现脑疝时，也是积极的采取了措施，才让患者的病情稳定。这其中，患者家属的支持、积极的配合治疗也是很重要的。最后，我想告诉大家的是，平时一定要注意安全，保护好自己的头部，减少对头部的损害，从而更好的保护自己的生命。