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摘要：患者男、53岁，半年前在活动后出现胸闷、憋喘、全身乏力的症状入我院就诊，结合患者体征及相关检查确诊为心力衰竭，给予患者降脂、利尿、增强心肌等药物治疗，治疗一周后患者病情平稳，无胸闷、憋喘及乏力的表现，生命体征平稳。患者治疗及时且效果比较好，有效地预防了身体其他器官的损伤和坏死，提高了患者的生活质量。
【基本信息】男、53岁
【疾病类型】1.心力衰竭2.心功能Ⅲ级3.高血压3级
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】药物治疗：辛伐他汀片调脂、呋塞米利尿、米立农注射液强心等
【治疗周期】一周
【治疗效果】患者病情稳定，胸闷、乏力等症状得到改善，予出院
一、初次面诊
患者老陈，中年男性，患者自诉有高血压十年有余，最高血压达180/120mmHg,口服降压药复代文治疗，血压控制的可以，血糖不高。经了解患者有20年的吸烟史，每天要抽掉2包烟，而且喜欢喝酒，喝酒也喝了20几年，每天都要喝半斤才行，不过最近一年把酒戒了。患者在半年前活动后开始出现胸闷、憋喘、全身乏力等症状，这些症状可以持续一个小时，休息后可以缓解，患者没有出现头痛、恶心、呕吐胸痛、肩背部不适的症状，体温也没有升高，检查患者心电图提示心房颤动；完全性左束支传导阻滞，检查结果如下图所示：
超声心动图提示患者心肌病变并心功能不全的超声表现；肺动脉高压；二尖瓣重度反流；主动脉硬化并轻度狭窄、中度反流；心包少量积液，我以心力衰竭收入院。
二、治疗经过
患者入院时查体能自主配合，血压116/74mmHg,双下肢无水肿，神志清，精神可。入院后患者积极完善辅助检查,我开出了抽血化验结果提示患者总胆固醇3.47mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.70mmol/L、载脂蛋白A0.80g/L、脂蛋白磷脂酶A681IU/L，其他结果未见明显异常。患者超声检查和心脏MR平扫+增强结果如下图所示：在与患者沟通过程中，了解到患者目前没有发现任何药物过敏，没有用药的禁忌症，同时我告诉患者下一步要做的治疗是降脂、利尿、增强心肌收缩力等治疗。我让患者服用辛伐他汀片调脂，并采取静脉注射呋塞米来利尿，以及静脉注射米立农注射液增强心肌。我在治疗过程中密切观察患者有无出现药物的不良反应。
三、治疗效果
在经过积极的治疗后患者病情稳定，生命体征平稳，没有胸闷、乏力等症状，也没有再出现憋喘的感觉，治疗过程中患者积极配合，没有出现药物的不良反应。我告诉患者要定期到心内科门诊复诊，密切观察自身有没有出现呼吸困难、乏力、憋喘等不适症状，如果有以上症状就要及时就诊，切不可自行服用药物。治疗一周后患者心电图未见明显异常。
四、注意事项
1、我叮嘱患者要严格遵医嘱用药，继续服用瑞舒伐他汀、螺内酯、盐酸曲美他嗪、美托洛尔、达格列净片、单硝酸异山梨酯缓释片、达比加群酯胶囊，不能擅自增、减药物，更不能擅自停药。
2、我叮嘱患者要定期到心内科复诊，如出现活动时气促、乏力，平卧时不能正常呼吸，需要及时就诊。
3、因患者有高血压，要坚持服用诺欣妥控制血压，定期监测血压，平时饮食要低盐、高蛋白、低胆固醇，盐的摄入量控制在每天5克以内，多吃新鲜的水果和蔬菜，如鸡肉、淡鱼肉、牛肉、海参等。
4、患者一定要戒烟、戒酒，保持健康的生活习惯，早睡早起，避免暴饮暴食，病情稳定期可以适当地进行身体锻炼。
五、个人感悟
心力衰竭是一种进展性疾病，是心血管疾病发展的不良后果，其死亡率高、预后不良，早发现、早治疗心衰的基础心脏疾病，对延缓疾病发展、提高患者生活质量、降低心衰死亡率有积极意义。当患者治疗不及时或疗效不佳时，心衰会逐渐加重，最终可致全身血液循环异常、外周组织器官血供不足，进而导致全身各处器官的损伤和坏死，如肾功能损害、衰竭、肺淤血，四肢水肿等。上述患者通过积极地治疗使病情得以稳定，每一位患者的治愈都会让我特别的自豪。
