X线检查在确定肺癌的诊断和普查中占有十分重要的地位。
(1)中心型肺癌的X线征象：①间接征象：发生于较大支气管的早期肺癌常可引起不同程度的气道狭窄，以致发生一系列继发改变，如局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张、肺段实变、脓肿等。②直接征象：当肿瘤长大到一定程度时，可在平片上，或病期较早时可在体层片、支气臂造影片上见到肿瘤存在的直接影象。如支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或发现肿物。肿块影边缘毛糙，有时有分叶，并常与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型肺癌X线征象。
(2)周边型肺癌的X线征象：早期周边型肺癌在胸片上比较容易发现。肿块影的特点是病灶外形不整齐，呈分叶状、有切迹或毛刺(尤其是细毛刺或长短不等的毛刺)，在动态观察有增大或出现肺门淋巴结影时更为肯定。发生于肺段支气管的周边型肺癌(即中间段肺癌)也可表现为肺段的阻塞性炎症或不张。空洞和淋巴结转移与中心型相同。常可引起胸腔积液和侵犯肋骨。
(3)细支气管肺泡癌的X线征象：结节型表现为孤立的球形阴影，与周边型肺癌不能鉴别。浸润型表现与一般肺炎的浸润性实变相似，轮廓模糊。支气管造影可见病变范围内支气管变窄而僵直，呈枯枝状。广泛结节型最多见，表现为两肺广泛分布的小结节或浸润性病变，颇似血行撒型。
