摘要：本例患者于入院前半年出现手部尺侧感觉异常，并逐渐加重，于是来我院就诊。通过各项检查，明确诊断为肘管综合征，通过臂丛麻醉后行右肘管松解术、右尺神经探查术进行治疗，术后配合注射用帕瑞昔布钠等药物进行治疗，治疗好转后出院。
【基本信息】女、55岁
【疾病类型】肘管综合征（迟发性神经炎）
【就诊医院】吉林市人民医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】手术治疗：针对右肘管综合征在右臂丛麻醉下行肘管松解术+右尺神经探查术；药物治疗：注射用酮咯酸氨丁三醇、注射用帕瑞昔布钠、泮托拉唑钠、脉络舒通丸、列地尔注射液、疫苗病毒致炎兔皮提取物注射液
【治疗周期】住院治疗5天，1个月后复查
【治疗效果】右手尺侧疼痛、麻木感消失，治疗好转
一、初次面诊
1月份，我接诊了一位中老年女性患者，她告诉我她的右手疼了半年了。在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，半年前患者出现右手的尺侧麻木，一开始只有右手小指、无名指有点麻，像针在微微刺她一样，但是她一集中注意力，就会忽略这种感觉，所以并没有在意。后来不适感慢慢加重，之前针刺感的手指出现了明显的麻木、酸胀、甚至有点疼，有时候觉得伸直胳膊会好一点，直到最近患者觉得自己抓东西、握鼠标的力量不如从前了，而且写字也有点抓不住笔，不能很好的应用笔，她觉得不对，担心疾病严重，于是来医院就诊。
我了解到患者之前是文员，经常要敲键盘、打字，最近还扭到过一次胳膊，我考虑应该是患者长期使用键盘导致肘关节长期处于屈曲状态，尺神经张力增高，肘管内压力增高，极易导致尺神经炎性水肿。尤其是患者最近还外伤扭过胳膊，更容易使尺神经水肿，于是我一边安慰患者，一边做基本的体格检查，提示右腕部尺侧有压痛，右前臂Tinel征阳性，右手小鱼际区麻木感。患者长时间使用键盘，导致尺神经受损，产生了迟发性的神经炎，进而可表现为肘管综合征。结合患者症状，我告诉患者暂时考虑是右肘管综合征，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。
二、治疗经过
患者的情况也可能是腕管综合征及颈椎病导致的；结合患者平素的诱因及右前臂Tinel征阳性，暂时不考虑颈椎病；完善肌电图提示：右侧尺神经肘部严重损害，因此排除腕管综合征。结合超声检查，可以明确诊断为右肘管综合征。
结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，予手术治疗，同时辅以药物治疗，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可准备进行治疗。针对患者的情况在右臂丛麻醉下行肘管松解术+右尺神经探查术，术后予注射用酮咯酸氨丁三醇、注射用帕瑞昔布钠镇痛抗炎，同时予注射用泮托拉唑钠预防胃黏膜损伤，脉络舒通丸化瘀通络、祛湿消肿；予前列地尔注射液抑制血小板聚集，防止患者术后高凝状态形成血栓，同时予疫苗病毒致炎兔皮提取物注射液营养神经，从而促进神经恢复。
图一 体格检查（右腕部尺侧有压痛，右前臂Tinel征阳性）
三、治疗效果
手术顺利，术后安返病房，伤口恢复良好，敷料干燥无渗液，按时换药。经过住院治疗3天，患者家属告知我手部尺侧无疼痛，麻木感消失。住院治疗5天后，患者查体未见明显异常，可以出院了，于是我为患者办理了出院手续，并嘱咐患者回家后继续口服甲钴胺片、维生素B12片口服，2周后拆线，1月后复诊。1月后复诊时，患者无不适症状，刀口愈合良好，复查超声未见明显异常，治疗好转。
四、注意事项
患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意休息，抬高患肢，要保障充足的睡眠；注意肘部刀口清洁，防止感染，避免外伤及过劳，撕裂伤口，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。
2、饮食方面：在日常生活中要均衡清淡饮食，避免饮食辛辣刺激性食物刺激刀口，多吃维生素、蛋白质等含量高的食物，增强体质。
五、个人感悟
肘管综合征使尺神经在肘管受到压迫、牵拉或摩擦导致的，早期可能表现不明显，病程长会出现手部肌肉萎缩。因此这类患者一定要注意早发现就要早治疗，严重的手部肌肉萎缩可能会无法恢复。
经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了对于患者来说日常中正确生活习惯的重要性，在日常生活中应注意尽量减少长时间使用键盘、打电话等屈肘姿势。
