摘要：男性患者，42岁，由于干咳伴有胸痛长达一个月前来我院就诊，经过血常规和胸片检查，确诊患者为过敏性咳嗽，引起原因不明，给予中枢性镇咳药物磷酸可待因片，抗组胺类药物盐酸西替利嗪片以及氢溴酸右美沙芬片进行口服治疗，治疗6周后，患者干咳及胸痛现象完全消失。
【基本信息】 男、42岁
【疾病类型】过敏性咳嗽
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2020年7月
【治疗方案】口服磷酸可待因片+盐酸西替利嗪片+氢溴酸右美沙芬片
【治疗周期】院外治疗45天，随访60天
【治疗效果】患者的干咳以及胸痛的现象完全消失
一、初次面诊
2020年7月上旬，我在门诊接诊了一位42岁的男性患者，患者自述有长达1个月的干咳史，同时伴有胸痛的现象。体诊发现患者神志清楚，表达流畅，体表未见明显外伤，咳嗽发作时间不规律，无明显排痰现象，按压胸口处无痛感。要求患者做血常规检查，检查结果显示外周围嗜酸粒细胞数值异常超标，结合患者的实际症状，初步怀疑以过敏性咳嗽的可能性较高，决定收入我院进行治疗，但也不能排除因肺部器质性病变导致的可能，需入院后进一步检查确诊。
二、治疗经过
患者入院后进了胸片检查，检查结果显示肺部无明显异常，同时，患者的诱导痰细胞学检查结果显示痰嗜酸粒细胞比例正常，基本排除哮喘的可能性，综合情况后确诊为过敏性咳嗽。过敏性咳嗽目前发病机制不明，可能与过敏源接触有关，主流的治疗用药包括镇咳药，糖皮质激素和抗组胺类药物。针对患者干咳伴有胸痛的现象，给予中枢性镇咳药物磷酸可待因片口服进行治疗，这类药物针对伴有胸痛的干咳患者疗效比较确切，同类药物还包括福尔可定等，但需要注意这类药物是具有依赖性的，需要严格控制使用剂量，后续换成了无依赖性的药物氢溴酸右美沙芬片口服治疗。针对患者的过敏症状，给予抗组胺类药物盐酸西替利嗪片进行治疗，患者的敏源测试结果中并未检出明确的过敏源，因此用抗组胺类药物进行抗过敏治疗。该类疾病的治疗思路应遵循解决症状配合隔离过敏源，患者在日常生活中对周围的环境，自身的饮食等都需要格外注意，尽量不要接触或者食用可能会导致过敏的食物，否则过敏性咳嗽可能会出现复发或加重的现象。
三、治疗效果
患者在口服磷酸可待因片后24小时左右，干咳的频率开始降低，胸痛现象开始减轻，服用72小时后，胸痛基本消失，干咳频次降低幅度较大，更换氢溴酸右美沙芬片口服继续治疗。患者在服药后7天前来医院进行复查，血常规结果显示正常，不适症状完全消失，叮嘱患者回家继续注意隔离过敏源，后续60天的随访中，患者的过敏性咳嗽未见复发现象。
四、注意事项
1.患者在院外进行药物治疗时需要按时按量服用药物，积极观察自身的身体状况，服药后1周左右前来医院进行复查。
2.患者在饮食上要严格注意隔绝过敏源，对于过敏源不确定的患者来说，容易引起过敏的食物如虾蟹，海鲜等食物都应该尽量不吃，确认过敏源的患者对于导致过敏的食物一定不要吃。
3.患者应尽量避免处于容易过敏的环境中，如含有大量粉尘，刺激性气味的环境等，一旦由于接触了过敏环境或者食用了过敏食物引起咳嗽现象加重或者有皮疹红肿等症状，应及时就医诊治。
五、个人感悟
过敏性咳嗽是一种临床上相对常见的疾病，与肺部病变或其他原因导致的干咳不同，过敏性咳嗽的患者在胸片下肺部是没有明显病变的。过敏性咳嗽在治疗时以药物镇咳为主，部分有依赖性的镇咳药物必须在医生的指导和许可下严格按剂量服用。
该患者的预后情况还是比较好的，在为他感到高兴的同时，我也提醒他并未找到具体的过敏源，以后在日常生活中要格外注意，应该配合医生尽早的确定过敏源，这样才有办法进行针对性防护，降低过敏性咳嗽的复发几率。
