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摘要：一位50岁女性总是认为腰疼不是什么大事，休息后就能缓解，查出腰椎滑脱后依旧不肯系统治疗。三个月后突然加重，无法久站与出行，来院就诊，经过检查确诊为腰5椎体滑脱症、腰5双侧椎弓峡部裂，经过手术治疗，症状得以缓解，整体恢复较好。
【基本信息】女、50岁
【疾病类型】腰5椎体滑脱症 腰5双侧椎弓峡部裂
【就诊医院】深圳大学总医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】后路腰5/骶1椎板切除减压、椎间盘切除、滑脱复位、植骨融合内固定术
【治疗周期】住院治疗6天，术后一个月随访
【治疗效果】术后腰疼消失，双下肢活动自如，行走无痛感。患者及家属非常满意。
一、初次面诊
每次门诊都有坐轮椅的患者就诊，这次进来一位中年女性确是自己推着轮椅进来的，学生们都很不解，既然能走，为何推轮椅？
患者坐到患者位置时，离开轮椅扶手，就要立即扶着桌子才能坐下来。原来她已经腰疼到不能独自站立，才来找我就诊。患者自诉：4个月前无明显诱因出现腰痛，久站或劳累后加重，坐位或平卧休息后缓解，腰痛程度应该算是可以忍受的，而那时并没有出现下肢放射痛或麻木，肛周或会阴区也正常无麻木感。就诊当地市中医院查腰椎正侧位平片，医生已经提示她有腰椎滑脱，患者经常听老人们讲“腰椎手术后人就废了！”于是强忍痛苦不愿意就医。因此也未进一步治疗。
而1个月前腰痛症状加重，站立或步行活动30分钟诱发明显腰骶部酸痛，症状反复发作并逐渐加重，无法正常行走要靠手杖或推轮椅出行，日常工作都难以坚持下来，严重影响到了生活，经保守治疗后症状缓解不理想，终于下定决心找我想彻底治愈。
患者刚到中年，上有老下有小的年纪，工作压力家庭压力加之病痛，让她状态非常不好，她急切的请求我一定要让她能够恢复较好的体质，应对这个年龄段的各种压力。
经影像科检测CT显示患者腰5椎体滑脱症、腰5双侧椎弓峡部裂，剧烈的疼痛让患者无法正常生活，于是经过沟通决定入院手术治疗。
二、治疗经过
患者麻醉后取俯卧位，腰骶部后正中切口，长约8cm，显露L4-S1棘突、椎板、关节突关节，注意保存L4/5关节囊及L4/5棘上韧带和棘间韧带。探查见双侧腰5椎弓峡部裂，伴周围瘢痕组织增生明显。腰5椎板漂浮覆盖骶1上关节突。常规制作椎弓根钉道，植入定位针后透视确定进针点位置及钉道方向良好。丝攻后于L5双侧植入提拉万向椎弓根螺钉2枚，于S1双侧植入普通万向椎弓根螺钉2枚。再次透视并o-arm扫描确认各螺钉位置良好。咬除L5/S1棘间韧带，棘突间撑开器撑开椎板间隙。椎板咬钳咬除右侧L5椎板下部、S1上关节突内聚增生的部分，再咬除增厚的黄韧带，可见腰5椎体向前滑脱，L5/S1椎间隙变窄，S1神经根周围软组织粘连，未见明显椎间盘突出。彻底松解神经根周围粘连，行L5/S1右侧中央椎管、侧隐窝扩大减压。 安装内固定棒并临时锁紧，左右序贯撑开行滑脱复位。保护硬膜囊及神经根，自右侧椎间隙切开纤维环，切除L5/S1椎间盘，并切除上下软骨终板，保留好骨性终板，见椎间隙处理满意。植入自体松质骨粒，然后植入肾形椎间融合器1枚。适当加压双侧螺钉锁紧螺母，探查融合器卡紧。再次透视见螺钉及椎间融合器位置良好，腰5滑脱复位良好。探查右侧硬膜囊及L5、S1神经根周缘无压迫，神经根活动度良好。手术顺利，术中出血约100ml，未输血，术中生命体征平稳。术后患者双下肢活动良好，安返病房。
术后影像显示螺钉及椎间融合器位置良好，腰5滑脱复位良好
三、治疗效果
患者体质比较好，术后第三天拔掉引流管后，佩戴腰围保护腰部即刻下地行走，自己感觉术前酸痛无力的腰部症状完全消失，可以挺直腰在走廊里缓步行走，非常满意。本以为术后需要躺半年的她，这么快就能够下地行走，连她自己都感觉到不可以思议，后悔没有早日手术，让她白白多受几个月的痛苦。术后6天出院，注意保持伤口清洁干燥，近期不能提重物抱孩子。行走时适宜慢速，以免跌倒。
四、注意事项
患者经过治疗，达到了较好的效果，但仍需要提高警惕，加强注意。出院后需要静养一周左右，佩戴腰围，保护术区，近期不能从事重体力劳动，饮食宜清淡，忌酸辣刺激食物，以免影响伤口愈合，骨骼生长。近期不能提重物，不能抱孩子，睡卧起床需要单侧翻转后手臂撑床面在进行活动，避免腰部过度用力。
患者术后一个月来院复查，伤口愈合良好，行走自如，术前疼痛消失，已经能够坐办公室上班，心情也随着病痛的好转好了起来，来复查时已经笑声朗朗。
五、个人感悟
腰椎疾病在中老年人群常见，就如我们皮肤衰老一样，骨骼也在随着年龄的增长钙的流失而逐渐衰老，一旦出现腰疼，臀部麻木，手臂麻木腿疼远足出现力不从心的情况，就应该及时找骨科医生治疗，找到不适的原因即可对症施治，如果是缺钙导致，可以进行钙剂补充，理疗热敷按摩等等也能解决因为腰肌劳损等原因导致的疼痛，而一旦出现腰椎滑脱，还是需要尽早手术治疗，因为此类疾病自愈的可能性不大，加重后一定会影响生活降低生活质量。
近几年随着医疗科技的发展，手术技术逐渐提高与成熟，手术治愈力大幅度提高，已经不是十几年前老人们常讲的腰椎术后人就废了的状态，术后两周多数患者都能回到原工作岗位正常工作，除非你是做重体力劳动者，那就需要休息半年左右的时间在干重活。
