摘要：该病例中的患者由于出现咳嗽且咯血等情况，且以往有肺结核疾病史。再次出现症状后因担心前往医院就医。经过相关检查已明确为肺结核。依据患者有关相关病史，就医比较及时，治疗方案主要以药物治疗为主，经药物治疗后该患者症状减轻，预后情况佳。
【基本信息】男、40岁
【疾病类型】肺结核
【治疗医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】以药物治疗为主，给予异烟肼、利福平等药物联合治疗
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】经治疗患者咳嗽、咯血等症状基本减轻，精神状态较好，恢复情况良好
一、初次面诊
我在门诊遇到这样一位患者，刚进诊室，我就看到他的精神状态不是很好，在与我交谈过程中经常咳嗽，而且有气短症状。患者跟我说5年前得了肺结核，已经治疗痊愈了，但是最近工作压力大，经常有低热、盗汗的情况，比较疲劳，不想活动，有的时候还伴随头晕目眩，担心是不是肺结核又复发了就来医院就诊。咳嗽过程中我发现这位患者的痰中带血，考虑是肺结核复发的可能性比较大。
大致和患者交流了一会儿，我让他先做胸部CT，结果检查提示：左肺下叶继发型肺结核，右肺少量小结节，为了进一步处理，收入我科进行治疗。
二、治疗经过
入院查体可见患者存在慢性病容，双肺呼吸音比较粗，可以闻及散在的干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心腹查体未见到明显异常，双下肢无水肿。完善相关基础检查，包括心电图、凝血功能等均正常。血常规检查中，中性细胞比率79.9%，提示存在细菌感染。痰结核菌检查，可见结核菌；胸部CT检查发现左肺下叶继发型肺结核、右肺少量小结节，提示肺结核。
图一 胸部CT检查
结合这位患者的基本查体以及各项辅助检查，诊断为肺结核，与患者本人以及家属沟通过相应病情后，将后续的治疗方法及时告知，具体治疗内容如下：
1、抗结核药物是治疗肺结核的根本方法，需要遵循早期、规律、全程、适量、联合五项基本原则。对于这位肺结核患者，给予利福平胶囊药物治疗，口服，每天两次，一次两粒；异烟肼片每天两次，一次一粒，饭前1小时服用。
2、由于这位患者还出现咯血症状，并且咯血量不多，在治疗期间还加用氨甲苯酸注射液止血，采取静脉注射的方式，为临时用药，一次1支。
3、患者还伴有下呼吸道感染的情况，由于常见致病菌为肺炎链球菌、卡他莫拉菌以及流感嗜血杆菌等，故给予头孢呋辛1.5g静脉滴注，每天两次抗感染治疗，48-72小时评估疗效。
通过以上治疗5天的时间，在治疗期间这位患者咳嗽的症状明显缓解，患者自述精神状态比以往明显好转，并且痰中带血的情况也基本上消失。
三、治疗效果
经过5天的抗结核药物治疗，患者自述咳嗽、咳痰的症状明显缓解，不过还存在痰液不易咳出的情况，但已经有所缓解。乏力、食欲不振的情况也明显好转。复查血常规各项指标正常，治疗效果较佳，患者要求出院，准许出院，叮嘱有不适症状，例如咯血、咳嗽加重，及时随诊。
四、注意事项
1、患者在住院过程中，应该保证单居一室，保持室内通风，外出时应该配戴口罩，对于患者家属以及密切接触者，应该进行相应检查，以防感染。
2、抗感染治疗期间，应根据痰病原学检查及时调整抗感染治疗方案，观察有无皮疹、恶心以及呕吐等药物毒副作用。
3、嘱患者出院后按医嘱服药，不得自行停药，1周后来院复查肝肾功能、血常规等，连续规律口服1个月抗结核药物后，门诊复查胸部CT平扫。
4、日常生活中，以高热量、多维生素、高蛋白饮食为主，多喝牛奶、豆浆，多吃鸡蛋、鱼、肉等，以增强抵抗力。禁忌辛辣食物，避免吸烟、饮酒。
5、患者在咳嗽或者打喷嚏时，要用双层纸巾遮住口鼻，防止飞沫传染。并且不要随地吐痰，将痰液吐在纸上要用火及时焚烧；患者的餐具要煮沸消毒，同桌进餐时要是用公筷，预防传染。
五、个人感悟
由于这位患者是肺结核治愈几年后又复发，所以心理上更需要照顾到，最怕患者产生急躁、惧怕的心理，因此我们医护人员在治疗期间，也相应做好患者的心理工作，耐心向患者讲解疾病的知识，并且给予最大限度的帮助与支持，同时也嘱咐患者家属做好配合，不必因此担忧。
需要注意的是，人体感染结核菌后不一定发病，当长期熬夜、精神压力过大等原因，导致自身免疫力降低时，就可能引起发病，这也是为什么这位患者肺结核治愈后又复发的原因。因此增强体质，积极锻炼身体，可以降低疾病的发病概率。
此外，由于肺结核是一种传染病，提醒我们不要随地吐痰，注意个人卫生，咳嗽、打喷嚏时要捂住口鼻。如果接触肺结核患者时，也要做好防护工作，比如佩戴口罩、不公用私人物品、接触后及时认真清洁洗手等。
