摘要：该病例中的患者，由于3个月前出现间歇性头痛，以头部深处钝痛为主，常感鼻子不通气，闻气味时非常费力，还伴有流鼻涕，呈粘稠状等症状，选择来院就医。通过科学检查最终确诊为慢性蝶窦炎。结合患者病情采取了鼻内镜下手术治疗，经治疗症状得到有效缓解且恢复情况良好。
【基本信息】男、35岁
【疾病类型】慢性蝶窦炎
【就诊医院】四川天府新区人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】鼻内镜下手术治疗，术后给予氨甲环酸氯化钠注射液止血、止痛，头孢呋辛抗感染
【治疗周期】住院治疗7天，随访6个月
【治疗效果】经治疗后呼吸通畅，头痛及鼻部症状消失
2021年4月2日，一位鼻音浓重的男性患者来到我的诊室。患者一见到我便着急地说道：“医生，我头痛得厉害，快帮我看看是怎么回事。”我安慰道：“别着急，请先坐下来跟我说说具体情况可，我一定尽力帮助你。”经过沟通得知，患者3个月前出现间歇性头痛，以头部深处钝痛为主，常感鼻子不通气，闻气味时非常费力，还伴有流鼻涕，呈粘稠状。近一周不适症状有所加重，鼻涕呈黄色浓稠状，有时浓涕中还带有少许血丝，鼻子闻不出味道。不仅如此，还发现眼球向外突出，眼睛总是看不清东西，看东西费劲，现在为求进一步治疗遂来就诊。进一步了解，患者近期有呼吸道感染病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无药物过敏史和外科手术史。我仔细为患者查体，眼球突出，眶后有压痛，见蝶筛隐窝黏膜水肿充血，有脓性分泌物自蝶窦口溢出，部分向后流入鼻咽部。于是我安排患者做检查CT，结果显示双蝶窦内见密度增高影，窦壁骨质明显增厚硬化、局部破坏缺损。综合患者症状表现、查体及相关辅助检查，考虑该患者诊断为慢性蝶窦炎。
图一CT检查提示双蝶窦内见密度增高影，窦壁骨质明显增厚硬化、局部破坏缺损
我耐心与患者讲述治疗方案，并讲述了慢性蝶窦炎一种慢性疾病，症状持续时间较长，主要表现为头痛、流脓性鼻涕等症状，少数患者会出现视觉障碍，可能还伴有鼻涕倒流、咽喉不适或异物感等症状。根据该患者的具体病况，建议通过手术治疗。经与患者充分沟通征得同意后，继续完善血常规、血生化、凝血、心电图和肝肾功能等术前相关检查，排除绝对手术禁忌证后，全麻下行鼻内镜下手术治疗。术后给予氨甲环酸氯化钠注射液，有止血、止痛的作用，头孢呋辛预防感染等对症治疗。术后第7天，经治疗患者症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，遂通知其家属可办理出院手续。
患者的手术进行得非常顺利，术中麻醉效果好，出血少，术后给予抗炎、止血、止痛等对症支持治疗，使用填塞纳吸棉，用来固定以促进伤口愈合。术后第3天取出填塞物，未见感染症状。经一周的住院治疗，身体无异常，准许出院。6个月内的几次电话随访中，患者表示头痛及鼻部症状消失，呼吸通畅，无黏脓性分泌物，眼球突出消失，恢复正常位置，眼球运动不受限制，对治疗效果甚是满意。
1.采取全麻的患者，在全麻未清醒前，患者应完全躺平，保持仰卧，将枕头垫在脖子下面，使患者头偏向没患病的一侧且后仰，以保持呼吸道通畅。
2.局麻患者或全麻患者清醒后，可将床上半部分抬高15~30度，利于患者的呼吸通畅以及分泌物的引流，同时还可以减少充血，并改善头痛及头面部肿胀的症状。
3.手术后患者禁止擤鼻，不要用力咳嗽、打喷嚏，更不要自行拔出鼻腔内填塞物，以免造成出血。
4.全麻患者术后3小时可进流质饮食或半流质饮食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。术后2周内避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜、洋葱等。
蝶窦疾病的临床症状主要因其病变刺激、侵蚀其周围重要结构所致。其中硬脑膜与蝶实接触面积最广、最密切。故炎症刺激脑膜引起的头痛应该是蝶窦炎最常见，也是最早出现的临床症状。大多数轻度患者不经特脉治疗初可恢复。治疗手段有药物治疗、手术治疗、雾化吸入、鼻腔灌洗等，治疗时间根据采用的治疗手段不同而不同，治疗周期最长的是药物治疗，起效最快的是雾化吸入和鼻腔灌洗。
该病例中的患者因3个月前出现间歇性头痛，以头部深处钝痛为主，常感鼻子不通气，闻气味时非常费力，还伴有流鼻涕，呈粘稠状来医院就诊，在门诊患者积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断患者为慢性蝶窦炎。经鼻内镜下手术治疗后呼吸通畅，头痛及鼻部症状消失，同时嘱咐患者要时刻关注自己的鼻部卫生，感觉不适时应积极就医。
