摘要：该患者是在4天前受凉后出现咳嗽、咳痰的症状，并在活动后感胸闷、喘息，休息后缓解，夜间需高枕卧休息，结合患者检查、病史及症状诊断为慢性肺源性心脏病失代偿期。给予药物治疗后，患者不适症状缓解，现已康复出院。
【基本信息】女、73岁
【疾病类型】慢性阻塞性肺疾病急性发作，慢性肺源性心脏病失代偿期
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2022年03月
【治疗方案】头孢唑肟钠静脉滴注抗感染+二羟丙茶碱静脉滴注碱解痉平喘+氨溴索静脉滴注祛痰
【治疗周期】住院治疗11天
【治疗效果】患者胸闷、气促基本消失，咳嗽、咳痰较前明显缓解，康复出院
记得5个月前，在门诊的时候第一次看见患者又来了，因为长时间没见到她了，我以为是来复查开药了。结果她是被儿子用轮椅推进来的，刚一进门就说：“她爸现在又严重了，4天前在外面散步的时候受了点凉，就出现了胸闷、喘息，休息后能够缓解，而且还出现来咳嗽、咳痰，晚上睡觉的时候喜欢用枕头垫得高高的”我给患者查体后发现呼稍促，口唇微绀，颈软，颈静脉稍充盈，胸廓对称呈桶状，双肺叩呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿哕音，双下肢不肿，考虑是受凉后肺心病加重所导致。
肺心病主要是肺动脉高压所造成，在形成后容易造成右心房扩大，会出现心脏功能不全的症状发生。长期慢性缺氧，导致肺血管及组织的弹性下降，肺心病容易造成呼吸衰竭的症状发生，导致肺功能进一步受损。肺心病会严重影响患者自身的血气交换，所以会容易造成患者出现气促、呼吸困难等不适，严重的会引发呼吸衰竭的症状出现，甚至会出现呼吸骤停。所以为了及时改善患者的症状，以“慢性肺源性心脏病”收入院。
入院后立即完善胸部CT、血常规、二便常规、肝肾功能、血沉、CRP、心脏彩超等检查，结果回示：胸部CT：1.肺气肿征象并双肺散在慢性炎症、部分纤维化灶。2.双肺下叶背段支气管稍扩张。3.主动脉弓钙化，心脏稍增大，请结合临床或超声检查，正常心电图，心脏彩超：三尖瓣轻度反流，左室驰张功能降低，收缩功能正常范围，血细胞沉降率：44.0m/h，超敏CRP：23.35mg/L，其余检查结果未见明显异常。
图示：胸部CT：1.肺气肿征象并双肺散在慢性炎症、部分纤维化灶。2.双肺下叶背段支气管稍扩张。3.主动脉弓钙化，心脏稍增大
该患者有气促、胸闷等呼吸困难的症状，应注意与支气管哮喘鉴别，但该患无反复发作性喘息及其明显的外界诱因，以哮鸣音为主要表现的肺部体征，故临床不支持。其次，该患者有气促、喜高枕卧位，应注意与左心衰竭相鉴别，但是无咯血及咯粉红色泡沫痰、端坐呼吸、左心增大、心脏杂音及奔马律等，故临床不支持。
根据患者相关检查结果、病史及症状，目前诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心脏病失代偿期。药物治疗上主要以下几点为主：1、抗感染：患者长期于院外使用抗生素，根据我地区痰培养结果及药敏试验，经验性选用头孢唑肟钠抗生素，据痰培养及药敏实验结果调整。2、解痉平喘：二羟丙茶碱。3、祛痰：由于患者院外口服氨溴索效果差，故予以盐酸氨溴索。4、减轻气道炎症：吸入用丙酸倍氯米松混悬液雾化吸入。
患者入院治疗11天，查房诉气促较前明显缓解，偶有咳嗽、咳痰，无盗汗、低热，无头晕，无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸，无胸痛，精神、饮食尚可，睡眠尚可。查体：口唇无发绀，颈软，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大。肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱，双肺触觉语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，双肺叩呈过清音；双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性哕音。心界不大，心率87次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢不肿。要求出院回家调养，综合评估后予以办理出院，嘱咐患者出院后需要定期返院复查胸部CT，并长期在家低流量吸氧，当出现不适症状后，应立即就诊。
1、预防感染：出院后需注意保暖，流感季节避免去公共场所，有条件的家庭可注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗预防。
2、加强锻炼：适当有氧运动，以自身能耐受的运动量为准，避免剧烈运动；呼吸功能训练非常关键，练习呼吸操，如缩唇呼吸、吹气球等均可以帮助患者锻炼呼吸肌肉力量，改善呼吸功能。
3、注意合理饮食：肺心病的患者在治疗的同时要注意合理的饮食安排，多吃一些蛋类、奶制品或者鱼类，这些食物比较容易消化和吸收，从而能够增强体质，避免肺心病反复发作。
4、及时就医：一旦出现呼吸困难加重、气促、食欲缺乏、腹胀、下肢水肿甚至意识障碍等症状时建议立即就医。
肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病，该病主要分为急性和慢性，二者症状不同，通常急性病因较常见的是肺栓塞，肺栓塞会引起肺动脉高压，便会出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难，甚至咯血、血压低、休克，严重危及生命；慢性的患者主要表现为咳嗽、咳痰、心悸喘憋，或腹胀、下肢水肿，甚至呼吸衰竭、消化道出血拉黑便、柏油样大便，全身毛细血管弥漫性出血等。本文中患者长期出现的是咳嗽、咳痰等慢性症状，当出现呼吸道感染以后，便出现急性发作的症状，如胸闷、气促等不适。
临床上慢性肺心病的心脏的主要病变表现为心脏重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔扩大、肺动脉圆锥膨胀、心尖圆钝，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性；少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心搏骤停。其次，肺动脉血管的管壁增厚和管腔狭窄或闭塞，肺泡壁毛细血管床破坏和减少，肺血管床的压迫、肺广泛纤维化、瘢痕组织收缩、严重肺气肿等均可压迫肺血管使其变形、扭曲。最后还会由于肺泡和毛细血管受到不同程度的损伤，无法正常完成吸氧和二氧化碳排放的工作，导致肺逐渐衰竭，而剩下的组织无法维持机体所需的供氧，因此，患者出现缺氧、呼吸困难甚至危及生命的状况，需要引起重视，并及时就诊治疗。
