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摘要：患者1周前出现咳嗽、气喘明显，咯痰色白，不易咳出，伴有胸闷心悸，来我院就诊，结合相关检查，诊断为肺源性心脏病。采取药物治疗患者气急，咳嗽、咳痰等症状缓解，精神状态尚可，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，无心包摩擦音，复查结果未见明显异常，预后较好。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】肺源性心脏病
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】药物治疗（沙丁胺醇+布地奈德福莫特罗+复方甲氧那明胶囊+二羟丙茶碱+甲泼尼龙琥珀酸钠+盐酸氨溴索口服溶液+桉柠蒎肠溶胶囊+注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠）
【治疗周期】住院治疗12天，不适随诊
【治疗效果】患者无明显气急，无咳嗽咳痰，精神尚可，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音
一、初次面诊
患者30余年前开始每于气候骤变、烟尘刺激、受凉后出现咳嗽、咳痰，症状反复发作，渐增气喘，有时伴发热，每年累计时间超过3月以上。曾多次在我院住院治疗，予以对症治疗后症状基本能控制。近两年来患者发作更频，症状更重，平素按需吸入"沙丁胺醇气雾剂"。1周前患者咳嗽气喘明显，咯痰色白，不易咳出，伴有胸闷心悸遂今来我院就诊，予收住入院。病情无明显胸痛，无恶寒发热，无意识障碍，无明显咯血或痰中带血，无咯吐腥臭脓痰，无潮热盗汗，无咯吐粉红色泡沫样痰，无心前区压榨样疼痛，无腹痛腹泻，无尿频尿急，无明显双下肢水肿。
二、治疗经过
患者入院后查体见：叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿啰音，以右下肺为甚，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，叩诊浊音界不清，心率74次/分，律尚齐，心音中等，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，无心包摩擦音。查血常规（见图）：红细胞3.90×10^12/L、白细胞8.43×10^9/L、血红蛋白126.00 g/L、中性细胞粒细胞百分比 77.50 %、平均血红蛋白量32.30pg↑、淋巴细胞绝对值1.21 /L↓。心电图：1.窦性心律电轴左偏3.顺钟向转位，尿、粪常规，血糖、血脂、电解质、C反应蛋白、肺部CT未见明显异常，诊断为慢性肺源性心脏病，予以沙丁胺醇、布地奈德福莫特罗、复方甲氧那明胶囊、二羟丙茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠解痉平喘，盐酸氨溴索口服溶液、桉柠蒎肠溶胶囊化痰，注射液头孢曲松钠他唑巴坦钠抗感染等对症治疗。
三、治疗效果
患者无明显气急，无咳嗽咳痰，纳眠可，二便正常。查体：神志清楚，桶状胸，呼吸运动度减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，两肺未闻及啰音及哮鸣音，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，叩诊浊音界不清，心率74次/分，律尚齐，心音中等，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，无心包摩擦音。双下肢无明显水肿。现患者无特殊不适，要求出院，予以今日出院。出院后嘱规律服药，不适及时就诊。
四、注意事项
1.定期复查：嘱咐患者出现后定期复查，如复查血常规、肝肾功能、血气分析、心电图、超声心动图、胸片、肺CT等。并监测症状变化，出现胸痛、呼吸困难等症状时，及时就诊。
2.日常护理：日常注意清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜及水果，少食辛辣刺激性食物；保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜，保持心情愉悦，同时注意适当体育运动，增强自身抵抗力。且在医生的指导下规律使用药物，避免私自用药。
3.其他注意事项：要注意保暖，避免呼吸道感染。在家要定期监测血氧饱和度、液体出入量等。
五、个人感悟
肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，伴或不伴有右心衰竭的一类疾病，主要表现为咳嗽、胸闷气短、呼吸困难等症状。建议患者出现不适症状及时就诊，并积极配合医生治疗，可以延缓疾病的进展，取得较好的预后。日常要注意戒除烟酒，减少有害物质及气体的吸入，对支气管、肺部等基础疾病，进行积极治疗，避免疾病进展。
