摘要：该儿童由于饮食习惯不当、长期进食巧克力等高热量食物，导致身体肥胖。一个月前出现胃疼、胃胀、烧心、呕吐的症状没有得到及时有效地处理，近日出现呕血、黑便等情况，遂来我科进行诊治。经过6天的住院治疗，该儿童症状减轻，胃镜检查结果好转，予以出院。
【基本信息】男、13岁
【疾病类型】胃食管反流病
【就诊医院】大连医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】药物治疗：盐酸达克罗宁胶浆麻醉胃黏膜+链霉蛋白酶颗粒溶解胃内粘液+注射用泮托拉唑钠治疗消化道出血+多潘立酮片增强胃动力+铝碳酸镁咀嚼片减少胃酸分泌+布拉氏酵母菌散调节肠道菌群
【治疗周期】住院治疗6天，一周后进行复查
【治疗效果】儿童胃食管反流、烧心的情况有所减轻，上腹部灼烧感有所缓解，胃镜检查结果好转
一、初次面诊
今天来我科就诊的，有一位胖胖的男孩。男孩今年13岁，个子比较高，身材也比较胖，面色看起来比较苍白。经过询问得知，该儿童因为家距离学校比较远，父母上班比较忙，没有时间接送，所以就住在学校里。学校餐厅的饭菜比较一般，自己带着零花钱就去买各种零食当饭吃。特别是到了晚上，睡觉之前他经常吃很多巧克力、饼干、方便面之类的食物，就导致体型比较肥胖。一个月前，该儿童出现了胃疼、胃胀、烧心、呕吐的症状，并且一直存在有便秘的情况。回家告知家长后，家长认为是吃东西吃得不舒服了，带着去当地诊所看了看，未引起重视。回学校以后，他仍然保持着前期的生活习惯，就导致病情越来越重，两天前在呕吐的时候，发现呕吐物里存在血丝，并且排便时，排出的是黑便。该儿童这才感觉到害怕，急忙告诉了家长，所以来院就诊。经过简单询问后，我对该儿童的情况有了大致了解。经过体格检查，发现该儿童上腹胀痛的情况较为明显，嗳气的情况比较严重，初步诊断为胃食管反流病收入我科进行住院治疗。
二、治疗经过
入院后，首先对该儿童进行了碳13尿素呼气试验，结果呈现为阴性，排除幽门螺旋杆菌感染。接着对该儿童进行胃镜检查，检查前使用盐酸达克罗宁胶浆麻醉胃黏膜，降低该儿童胃镜过程中可能存在的痛感，同时使用链霉蛋白酶颗粒溶解胃内粘液，增强检查的准确性。在进行了胃镜检查后，发现该儿童十二指肠球部及降部粘膜光滑，排除十二指肠溃疡。但检查中还发现该儿童食管下段粘膜充血，确诊为胃食管反流病。由于该儿童存在消化道出血的情况，所以在治疗中使用注射用泮托拉唑钠来解决消化道出血的问题，同时使用铝碳酸镁咀嚼片控制胃酸分泌，多潘立酮片增强胃动力，通过布拉氏酵母菌散调整肠道菌群，改善便秘的问题。
图1 胃镜检查提示食管下段粘膜充血
三、治疗效果
经过5天的治疗，该患者上腹灼烧感、上腹部胀痛、嗳气的情况有所减轻，便秘的情况还稍有出现，但整体精神状态良好。住院治疗6天后，对该儿童再次进行了胃镜检查，发现食管黏膜充血的情况减轻，胃体出现的糜烂面有所减小，呕血、黑便的情况未再次出现，结合以上恢复情况允许出院，并叮嘱家长在出院一周后进行复查。复查时，该儿童精神状态良好，经过体格检查，上腹部胀痛的情况出院后未再次出现，胃镜检查结果显示食管黏膜充血的情况消失。
四、注意事项
该儿童虽情况有所好转，但在出院后，仍有以下问题需要注意：
1、调整个人饮食习惯，减轻下括约肌压力，减少巧克力、油炸食品等高脂肪食物的摄入。饮食尽量清淡，多吃胡萝卜、红薯等富含植物纤维的新鲜蔬菜，减少便秘的情况。
2、适当进行运动。除饮食习惯差外，长期运动量过小也是导致肥胖以及胃食管反流病的元凶。出院后，应该适当进行运动，减轻体重的同时，还能促进食物得消化和吸收，减少胃部疾病的发生。
3、出院一周后来院进行复查，期间如有不适，随时来院治疗。
五、个人感悟
胃食管反流病多由于肥胖、妊娠、便秘、负重劳动等原因引起，儿童出现胃食管反流病多与饮食结构不良相关。出现了胃部不适后，需要及时就医，不要等到严重了才来就医。儿童长期不在父母身边，自己照顾自己可能照顾的不够周到，父母应该多关心儿童，防止儿童存在各类身体不适进而发展为较为严重的疾病。
该儿童的家长经过此次治疗也提到，之前对孩子的关心不够，赚钱本就是为了孩子，所幸这次没有出现更为严重的问题。并表示以后一定会对孩子多加关心，孩子有不舒服的地方一定及时来医院。
