缺血性结肠炎的临床表现与许多因素有关，其中病因、肠系膜血管堵塞程度、低血流状态、血管口径大小、结肠缺血时间和缺血程度、缺血过程发生速度、侧支循环代偿功能、全身循环状况、肠壁代谢状况、肠腔内细菌作用、结肠扩张等。具体来说，
1、腹痛、腹泻、便血是最常见的临床表现。大部分患者是50岁以上的老年人，没有明显的诱发因素。腹痛的部位与结肠缺血病变部位一致，多为突发剧烈腹痛，呈痉挛性发作，持续数小时或数日，接着腹泻，粪便少量带血。严重的患者可以出现暗红色或血便，常有恶心、呕吐、腹胀，同时伴有体温和血白细胞总数和中性粒细胞的上升。腹部检查，在病程早期或非坏疽型患者可闻及活跃的肠鸣音，病变部位的腹部有压痛，直肠指诊常可见指套上有血迹。
2、在非不良蛆型患者中，缺血性结肠炎往往是自限性的，很多患者随着侧支循环供血的建立，肠粘膜浮肿被吸收，粘膜损伤被修复，症状在几天内好转，腹痛、腹泻、血液逐渐消失。肠壁缺血较重，溃疡愈合时间长，腹痛消失后，腹泻和便血可持续数周，但没有恶化倾向。由于一过性缺血性结肠炎患者病程比较短，临床表现比较轻，许多患者在发病时由于各种原因没有行纤维结肠镜检查，误诊率很高，大部分患者是在回顾病史时，排除了其他结肠病变，例如感染性结肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、假膜性结肠炎、结肠憩室病后得以诊断的。
3、坏疽型缺血性结肠炎患者大多为全身情况较差的老年，常伴有其他慢性疾病。腹主动脉手术后伴发缺血性结肠炎的患者也可为坏疽型。由于术后早期手术本身引起的临床表现与缺血性结肠炎的临床表现难以鉴别，诊断困难，误诊率高，大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急，腹痛剧烈，伴有严重的腹泻、便血和呕吐，由于毒素吸收和细菌感染，患者常伴有明显的发热和血白细胞计数增高，早期即可出现明显的腹膜刺激征。病变广泛的患者还可伴有明显的瘫痪性肠梗阻、结肠膨胀、肠腔内压力增大、肠壁受压，进一步加重结肠缺血。同时，有效血容量的减少和毒素的吸收，可诱发休克，使肠壁的血供进一步障碍，发生肠壁坏死和穿孔，出现高热、持续腹痛、休克等腹膜炎的表现。大部分不良蛆型缺血性结肠炎患者的诊断是在绞痛性肠梗阻和腹膜炎进行剖腹探测时明确诊断的。
4、40%~50%的患者伴有肠腔狭窄引起的肠梗阻表现，梗阻多为不完全性，部分患者发病后初期出现，同时伴有危险结肠炎的其他临床表现，特别是恶蛆型结肠炎，需要与结肠肿瘤引起的结肠梗阻鉴。大部分患者的梗阻发生于发病后2～4周，由于病变部位有纤维化和瘢痕形成，此时腹痛、腹泻等临床症状已逐渐缓解，纤维结肠镜检查对鉴别诊断有很大帮助。
