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结肠息肉的症状及分类

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一、结肠息肉症状:

结肠息肉的症状及分类

除幼年性息肉外,多见于12岁以下的儿童,特别是5岁以下的儿童外,其馀结肠息肉多见于40岁以上的成年人,男性稍多。大多数病例没有引人注目的症状。仅在体检或尸体解剖时偶然发现,部分病例可有以下症状。

1、便血:便血多见于左侧结肠内息肉,特别是绒毛腺瘤和幼年息肉多见,常见红色,有时会引起贫血。儿童期无痛性血便,以结肠息肉引起者最多见。

2、粪便改变:大肠息肉可以造成较多粘液排出,有时息肉为多发性或体积较大者,亦可引起腹泻或造成排便困难。有些较大的绒毛状腺瘤可以有大量的粘液分泌排出,每天排出的粘液可达1~3升以上,排出液内钠、钾含量很高,因此在临床上可造成失水、低氯、低钾、低钠的症状,严重时可以昏迷,休克甚至死亡。

3、腹痛:比较少见,有时较大息肉可以引起肠套叠,以至造成肠梗阻而出现腹痛。

4、息肉下垂:直肠内有长蒂的息肉排便时可脱肛,这种症状多见于儿童。

二、结肠息肉分类:

1、初期息肉:约90%发生在10岁以下的儿童中,男孩多见。外观为圆形或卵圆形,表面光滑。90%生长在距离肛门25厘米的范围内,直径多为1厘米以下,大部分有蒂,约25%为多发性,组织学上表现为分化不规则大小的腺体,形成囊性扩张、中储液、间质增生、炎性细胞多,表面形成溃疡。次级息肉一般不会发生恶变。

2、增生性息肉:增生性息肉是最常见的息肉,也称化生性息肉。分布多为远侧大肠,一般小,直径少于1厘米,其外形为粘膜表面小滴状凸起,表面光滑,基础宽,多发性也常见,组织学上次种植息肉由增大规则的腺体形成,腺体上皮细胞增多皮皱收缩为锯齿形,细胞核排列规则其重要特征是肠腺隐藏的中、下段出现成熟细胞。增生性息肉不会发生恶变。

3、淋巴性息肉:淋巴性息肉也称为良性淋巴瘤,多见于20~40岁成人,也可发生在儿童身上,男性稍多,直肠多发,特别是下段直肠多发,多发,大小不同,直径从数毫米到3~4厘米表面光滑或分叶或表面溃疡。很多没有蒂,有蒂的时候也很短。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织,限于粘膜下层,表面复盖正常粘膜。可以看到生发中心,往往比较扩大,有裂纹像,但是周围淋巴细胞中没有裂纹像,增殖的过滤器和周围组织的边界很清楚。淋巴息肉不会发生癌变。罕见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉,多发病于儿童。组织学与淋巴性息肉相同。

4、炎性息肉:炎性息肉又称假息肉,是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样芽肿,该息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾和肠结核等病变肠道。多发性,多小,直径1厘米以下,病程长,体积增大。外形狭窄,长,茎宽,远端不规则。有时桥状,两端附着粘膜,中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织,上皮成分亦可呈间叶样变,尚不能肯定。

5、 腺瘤:结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

(1)管状腺瘤:圆形或椭圆形息肉,表面光滑或分叶,大小不同,但大部分直径不超过1厘米。80%有蒂。组织学表现为大多管状腺腺体,未成熟细胞分布在腺体的所有水平。有一定程度的间叶样变化,也有少量乳头增生。其癌变率在1%~5%左右。

(2)绒毛腺瘤:比管状腺瘤少见,多为单发。一般体积大,直径大多在1厘米以上,大部分为广基,约10~20%有蒂。表面呈暗红色,粗糙或绒毛状突起或小结节状,质量柔软易碎,触摸可活动,触摸硬结或固定可能发生癌变。分布以直肠最多,其次为乙状结肠。组织学表现为上皮像乳头一样生长,中心是血管结缔组织间质,随着上皮一起增殖,分为乳头一样生长,上皮细胞多变明显。其癌变率比管状腺瘤大10倍以上。

(3)混合型腺瘤:是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤和绒毛腺瘤之间。

6、家庭结肠息肉:家庭结肠息肉便血属于腺瘤性息肉综合征,是常染色体显性遗传性疾病,偶然出现在没有家庭历史的人身上,全结肠和直肠有多发性腺瘤,很多腺瘤有茎,乳头状少见,息肉数从100左右到数千人

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