指导专家:中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科技蔡谦卑副主任医生
65岁患者刘伯4个月前声音嘶哑症状加重，最近来中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科诊断为声门型喉癌。医院耳鼻喉科蔡谦副主任医生为刘伯切除病灶，修复颈宽肌皮瓣，术后声音功能保持良好。据专家介绍，颈广肌皮瓣修复是喉癌治疗中修复患者发音功能的有效方法。
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声音嘶哑的只有喉炎，检查结果是喉癌
4个月前，刘伯出现了声音嘶哑、喉咙不舒服的症状，但没想到作为慢性喉炎服药治疗的疾病是喉癌。
蔡谦副主任医生透露，患者出现症状4个月后，声音嘶哑逐渐加重，声音无力，去中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科门诊就诊。蔡谦副主任医生详细询问刘伯的病情后，为刘伯做了电子喉镜检查。
电子喉镜结果显示刘伯左侧声带固定，声带表面生长菜花样肿物，病理组织活检显示高分化鳞状细胞癌，结合喉部MRI检查，诊察队最终诊断刘伯为左侧声门型喉癌(T3N0M0，中分化鳞状细胞癌)。经过沟通，刘伯决定住院接受手术治疗，蔡谦副主任医生进行了气管切开+左颈选择性淋巴结清扫+左垂直半喉切除+颈宽肌皮瓣重建喉腔手术。手术时间约为2小时，手术切除声带和甲状软骨的一部分，首先将颈部带状肌作为支撑修补创面，用颈宽肌皮瓣重建发音部分。蔡谦副主任医生表示，为了避免影响术后的呼吸功能和发音功能，修复组织体积应适量，不应过于拥挤或过少。
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术后发音受影响吗？颈宽肌皮瓣患者的正常声音
很多患者和刘伯有同样的担心-检测出声门型喉癌，意味着失去声音吗？
根据肿瘤的大小和肿瘤侵害组织的程度，恶性肿瘤的原发病炉在临床上一般分为4个水平，严重程度从T1增加到T4。据中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科队介绍，T1声门型喉癌可以通过口激光显微手术(TLM)治疗或放射治疗(RT)，治疗后患者基本上可以保持发音功能。对于较大的单侧T2的单侧T2和T3声门型喉癌，一部分患者也可以采用口腔激光显微手术，但需要切除较广泛的喉组织，术后组织缺损较多，未及时修复，治疗后发音效果差，声音嘶哑，患者说话费力，难以识别说话内容。
在刘伯的案例中，手术团队用颈阔肌皮瓣修复切除肿瘤后的喉部缺损，重塑患者发音结构，成功保留了患者正常嗓音。手术团队介绍，颈阔肌皮瓣结构和声带结构极其相似，因此经过修复后患者可以产生良好的发音效果。
蔡谦副主任医生统计了颈广肌皮瓣转移修复喉腔术后发音效果，发现单侧声带病变为主的T2、T3声门型喉癌开放性手术中，颈广肌皮瓣是一个非常好的重建发音结构的组织，术后69.6%的患者可以获得良好的发音功能，该技术得到同行的认可，已经在国际头颈肿瘤顶级临床杂志HeadNeck上发表了封面文章。
据手术团队介绍，手术顺利完成一周后，刘伯已经可以吃饭了，一个月后团队为其拔掉气管套管，术后三个月复查纤维喉镜显示皮瓣生长良好，发声时喉动态镜下可以看到皮瓣形成皮瓣波。手术后，刘伯的声音恢复得很好，就像从未做过手术一样，除了脖子上有手术的痕迹，其他方面和普通人一样刘伯说。
(术前纤维喉镜结果)
(术后纤维喉镜结果)
(术后复查动态喉镜，颈部宽肌皮瓣也能产生粘膜波，术后发音效果好)
专家提醒:声门型喉癌并不少见，这些症状
刘伯患的声门型喉癌是什么病？出现什么症状需要注意？
据统计，喉癌在头颈肿瘤中常见度居第二位，喉癌发病率约占全身恶性肿瘤的1~5%。由于喉咙是人体的吞咽、发音和呼吸器官，喉咙的疾病往往会导致发音障碍和呼吸困难。
声门型喉癌是指原发于声带的恶性肿瘤，是喉癌中最常见的类型。声音嘶哑是声门型喉癌初期最典型的表现，伴有发音容易疲劳、无力，容易被误认为是慢性喉炎、感冒。随着病情的加重，患者的声音嘶哑程度可能会逐渐加重，甚至失声。声门是呼吸道最狭窄的地方，声门型喉癌在一定程度上影响声带的外展，声带运动受到限制，固定，肿瘤组织堵塞，患者呼吸困难的症状也有可能出现。
鉴于早期诊断、及时治疗是提高喉癌治愈率的关键，蔡谦副主任医生建议40岁以上，声音嘶哑或其他喉咙不适超过3~4周，药物治疗效果差的患者应到耳鼻喉科详细检查。
间接喉镜和纤维喉镜发现声带表面粗糙，菜花样新生物出现时，需要接受组织病理活检。病理诊断为喉癌的患者，需要进行喉部CT和MRI检查，明确分割。
通讯员：黄睿、张阳
专家简介：
蔡谦，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科副主任医师，医学博士，硕士生导师。中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会青年委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员，广东省医师协会耳鼻咽喉科青年学组组长；
广东省医学会耳鼻咽喉学组头颈组副组长，广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委，广东省医师协会睡眠医学专业委员会常委，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委。
