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摘要：患者半年前无明显诱因的出现胸闷、胸痛，伴有憋喘，无头晕、头痛、恶心、呕吐、大汗等症状，持续2~3min,休息可缓解，于外院治疗后效果不佳，为求进一步治疗入我院就诊，结合患者症状及相关检查结果诊断为冠心病，予患者支架植入术+抗血小板聚集、稳定斑块、活血化瘀、营养支持等对症治疗后，患者胸闷、胸痛、憋喘的症状消失。
【基本信息】男、75岁
【疾病类型】1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(1.不稳定性心绞痛2.心功能III级)
2、高血压病I级（极高危）
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】支架植入术+抗血小板聚集、稳定斑块、活血化瘀、营养支持等对症治疗
【治疗周期】1周
【治疗效果】患者心慌、胸闷、憋喘的症状消失
一、初次面诊
患者老吴，今年75岁，生活比较规律，偶尔会喝点小酒，当从来没喝醉过，从前吸烟比较厉害，到目前为止戒烟有30年了，没有接触过放射性物质，也没有传染性疾病，20天前外院检查出患有高血压，最高血压达150/90mmHg,有服用口服药氯沙坦控血压，半年前患者出现无明显诱因的胸闷、胸痛，伴有憋喘，无肩背部不适，也没有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，就当地医院检查后做了冠脉造影提示冠脉狭窄，外院开了一些药物治疗但治疗效果不佳，病情还是反复发作，为求进一步治疗来我院就诊，以冠心病收治入院。患者发病以来，饮食、睡眠都还可以，查体也无明显异常，能自己配合。
二、治疗经过
入院后为明确诊断，进一步的治疗，患者检查了大便常规隐血试验弱阳性，抽血结果显示红细胞数值较低、总胆固醇3.21mmol/L载脂蛋白A0.90g/L、脂蛋白a0.338g/L、白蛋白36.5g/g/L白球比例1.09，其余结果未见明显不适，先于患者抗血小板聚集、稳定斑块、活血化瘀、营养支持等对症治疗，患者进行心脏彩、心电图检查结果如下图所示
我对患者进行了相关知识的宣教，并且明确其无手术禁忌症，在患者及家属知情同意的情况下对患者做冠脉造影。在介入中心对患者行局麻手术，上心电监测，造影结果显示：左主未见明显异常、前降支近中段狭窄80%左右、回旋支狭窄90%以上、右冠脉近端狭窄50%以上中远段闭塞，结论是冠脉重度狭窄或闭塞，经介入医生的讨论以及与患者家属协商后置入支架3枚，手术过程顺利，术后患者未诉不适，患者安全返回病房。
三、治疗效果
患者病情平稳，一般情况都可以，没有在出现胸闷、胸痛等不适的症状。患者查体血压166/84mmHg,双肺呼吸音清，未闻及明显的干湿啰音，心音低钝，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区没有病理性杂音，双下肢也无水肿。用药期间患者没有出现明显的不良反应，嘱患者出院后继续用药瑞舒伐他汀调节血脂，盐酸曲美他嗪预防心绞痛的发作，美托洛尔缓释片控制血压，氯沙坦钾片改善心肌功能，阿司匹林肠溶片预防血栓。
四、注意事项
1、要注意防寒防暑，患者在户外活动时应该佩戴遮阳帽，并准备足够的水，天气闷热的时候室内可以开空调，但是温度不要太低，25摄氏度左右为准最好。
2、一定要保证情绪稳定，起居有常，只有心理平衡才能够顺利平和，各脏器功能正常，血流通畅，远离心梗的威胁。
3、饮食要清淡，患者应该多吃一些新鲜的水果、蔬菜，木耳、豆制品，可以适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或者是高脂肪的食物。
4、患者要坚持规律的服用药物，不能擅自增、减药物的用量，也不能擅自停药。
五、个人感悟
作为医生要耐心对患者进行疾病健康知识教育，为患者及其家属讲解冠心病的相关知识，加强患者对冠心病的了解和预防知识，从而让患者对自身有正确的认识，以促进冠心病的治疗效果。冠心病患者多为中老年人，在长期的治疗过程中，患者易产生不同的心理负担，应加强对患者的心理干预，对患者的疑问进行耐心解答，加强与患者的沟通交流。对患者出现的焦虑情绪进行安抚，鼓励患者建立治疗的信心，并提醒家属给予患者更多的关心和陪伴，帮助患者保持轻松的心情。
