摘要：今天我接诊的这名患者是一个青年男性，五天前体检时发现血小板减少，伴随牙龈出血、头晕等症状，遂来我院进行进一步的诊疗。通过检查，最终确诊为特发性血小板减少性紫癜。安排患者住院进行输血、药物治疗，患者病情得到基本控制，血小板指标得到提高，各方面情况较好，予以出院。
【基本信息】男性、18岁
【疾病类型】特发性血小板减少性紫癜
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】药物治疗：输入同型血小板，补充血小板+氨肽素片、拉呋替丁分散片、醋酸泼尼松片、骨化三醇软胶囊，改善血小板减少性紫癜
【治疗周期】住院治疗7天，一周后复查
【治疗效果】患者牙龈出血、头晕等症状均已消失，血小板指标得到提高，身体各方面情况较好
一、初次面诊
今天我接诊的是一位18岁的青年男性患者，他自己表示平常的健康状况较好，五天前学校进行常规体检时，发现血小板减少。在没有明显诱因的情况下，病程发展较急，刷牙时伴有牙龈出血，没有解血尿、排黑便等情况，他感觉有些头晕，但没有发烧、头痛，今天特来我们医院进行进一步的诊疗。在和患者沟通过程中，我了解到患者前段时间曾经患有过水痘，由于自己并未在意，所以并未来院就诊，而是随意在药店买了点药吃了。随后我进行了体格检查，患者皮肤黏膜有瘀点，无苍白、黄染、皮疹等，初步诊断为血小板减少性紫癜，安排患者住院进行治疗。
图一：体格检查（皮肤黏膜有瘀点，无苍白、黄染、皮疹等症状）
二、治疗经过
在患者办理入院后，我为完善了三大常规、生化全套等检查，血常规结果显示淋巴细胞和血小板减少，生化全套检验报告结果为钾降低，窦性心动过缓伴有不齐，血沉、答案常规、尿常规、甲功五项、凝血全套等未见异常，自身免疫抗体全套、血管炎三项、输血四项均为阴性，经过腹部和泌尿系统超声检测，肝、胆、脾、双肾、膀胱等未见明显异常。根据检测结果，排除了骨髓增生异常综合征的可能。
为了加深诊断，在征得患者及家属的同意后进行骨髓穿刺检查，检测结果显示造血组织增生明显活跃，粒、红、巨核三系增生活跃。结合血小板相关抗体检测、骨髓细胞学检验进行综合诊断，再次确诊为特发性血小板减少性紫癜。
由于患者出现血小板极低的危急情况，患者情绪较为低沉，我一边安慰患者，交代患者和家属注意绝对的卧床休息，一边与同事商议治疗方案，最终决定给予输血及药物治疗。通过输注同型血小板，补充小板。给予氨肽素片、拉呋替丁分散片、醋酸泼尼松片、骨化三醇软胶囊，改善血小板减少性紫癜。
三、治疗效果
经过一周的住院治疗，患者病情得到基本控制，经过血常规检查，血小板指标得到回升，体格检查结果较好，体温、大小便、食欲、睡眠等情况都正常，在患者的要求下予以出院。在出院时，我要求患者按时、按量服用药物，以巩固治疗，一周后进行复查。
患者来院复查时，牙龈出血、头晕等症状均已消失，血常规检查结果显示血小板处于正常范围内，患者病情好转。
四、注意事项
特发性血小板减少性紫癜患者，除了及时用药治疗之外，还需要注意做好日常的护理工作，对病情的恢复有较大的帮助。
1、患者平时多吃一些益气养血的食物，如红枣、桂圆、核桃、花生等，能够促进血小板的生成，有益身体恢复。饮食以清淡、易消化为主，尽量避免辛辣、刺激性的食物，或者质地较硬、粗纤维的食物。
2、保持良好心情，改善不好的生活习惯，不要做太剧烈的运动，避免重体力活、精神压力过大、高风险的活动等，防止出现皮肤破损出血。
五、个人感悟
特发性血小板减少性紫癜主要是血小板减少引发的出血性疾病，表现出皮肤有淤斑、口腔出血、鼻腔出血等症状。发病原因较多，可能与血小板过度破坏、遗传因素、细菌感染等有关，患者需做好日常的生活护理，遵照医嘱服用药物，出现不适情况及时就医。
本例患者经过本次治疗也明白了由于该疾病发病较急，容易出现危机状况，得幸及时发现，通过输血治疗，才避免了更为严重的情况。患者也表示以后会注意保护自己，避免出现活动性出血的情况。
