摘要：该病例中的七旬老年患者由于晨起突然下肢无力、失语而就诊，根据脑血栓病史，高血糖、高血压、高血脂病史，以及影像学头颅CT确诊为脑缺血发作。入院即进行降压、控制血糖的治疗，并且使用抗血小板药、抗凝药物、溶栓药进行保守治疗。脑缺血的治疗周期时间较长，患者和家属要听从医嘱，按时服药，才能控制病情，延缓疾病的进展。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】脑缺血
【就诊医院】佳木斯市中心医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】阿司匹林抗血小板+rt-PA溶栓+ACEI降压治疗
【治疗周期】住院治疗10天，半年后随访
【治疗效果】治疗效果良好，实验室指标好转
李大爷因晨起如厕突然无法站起，120接诊就医。根据家属提供的信息得知，患者身高170cm，体重80kg，长期吸烟、饮酒30余年，10年前曾在外院被诊断为脑血栓，住院输液后症状有所好转。近几年会偶发头痛、头晕，住院治疗后均可好转。过年期间家人团聚，饮食方面荤食增多，饮酒量也明显多于平时，加重了血管的负担，昨夜睡觉前一切正常，今晨突然无法站立，询问患者有哪些不适，患者心里非常清楚，但神色慌慌张张、无法用语言说明自己的状况，只能说出一个字或两个字。继续追问其他病史，得知患者患有“三高”的基础疾病：高血压、高血糖、高血脂，最高血压曾达到158/106mmHg，曾经住院治疗的脑动脉造影检查提示患者脑动脉粥样硬化。血糖控制一直比较稳定，近几日饮食方面发生变化，空腹血糖和餐后两小时血糖值均大于7.1mmol/L。自发病以来，吸烟量减少，但仍以每日1根的量吸烟，偶尔午饭时搭配白酒下饭。急诊头颅CT结果显示脑室周围和深部白质低衰减，提示脑缺血。为明确脑缺血的程度和部位，将患者收治入院，通过症状和检查结果确定治疗方案。
图一：头颅CT检查
入院后进行了一系列检查，包括血常规、尿常规、血生化、血糖血脂、头颅CT、脑动脉造影等。为了明确患者脑缺血的原因，患者入院后检查血压、脉率，均在正常范围，意识清醒，检查时非常配合。空腹血糖>7.0mmol/L，尿糖阳性，血脂异常。脑动脉造影提示脑血管充盈缺损。根据“三高”的基础疾病以及脑血栓病史，明确患者为饮酒而诱发的脑缺血。老人年龄较大，主要以药物治疗为主，使用阿司匹林抑制血小板的释放和聚集，减少血栓的形成，重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA进行静脉溶栓，恢复血流。患者合并症较多，为了有效降低血压、改善心室重塑，按时按量给予卡托普利。
老人渴望恢复健康的愿望非常强烈，也很配合医护人员的检查和治疗。每日空腹血糖都控制在7mmol/L以下，餐后两小时血糖控制在11mmol/L以下。入院2天后，血压基本控制在135/75mmHg，如果病人耐受，争取低于130/70mmHg。经过10天的在院治疗，患者的症状保持稳定，没有继续恶化。病侧肢体感觉异常、无力，无法翻身，言语功能暂时没有恢复，但情绪稳定，可以通过肢体语言表达自己的想法。半年后复查头颅CT，提示脑缺血病灶缩小。
1、脑缺血患者常常表现为一侧偏瘫，常年卧床，因此要时常注意将下肢抬高，促进血液回流至心脏，防止下肢静脉曲张。
2、伴有下肢静脉曲张的患者且可以活动的患者，要多下床走动，多进行下肢肌肉锻炼。
3、一旦明确下肢静脉血栓脱离，一定要精致患肢活动，以防栓子回流入肺，引起肺栓塞造成严重的后果。
4、李大爷因一侧偏瘫，需长期卧病在床，家属要帮助患者多翻身，多擦拭身体，可以降低褥疮的发生率。家人要经常陪伴，脑梗患者生活质量不高，身心都难受，要多加照料。
5、嘱患者多咳嗽，家属多拍背，促进咽喉部痰液的排泄，一旦误吸入气管，会出现窒息的风险。
脑缺血是一种由于短暂性的血液供应不足而造成病情急性发作，因缺血部位的不同，表现出来的症状也各有差异，若大脑半球出现异常，可以导致感觉障碍、偏盲、偏瘫症状，若小脑脑干出现异常，可以导致头晕、意识不清等症。已明确血栓阻塞血管时，要结合抗凝药、溶栓药进行治疗。
本病例中的李大爷起病较急，由下肢无力逐渐发展至偏瘫，还伴有失语症状，是一种典型的脑缺血发作的表现。出院后李大爷一定要遵从医嘱，按时按量用药，控制血压、血糖血脂，家属也要多加照顾，提高李大爷的生活质量。
