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摘要：38岁的黄先生由于多年痛风病史以及突发的后背及下肢疼痛就诊，经影像学检查发现患者胸椎管狭窄，行胸椎后路椎板切除、椎管减压术以及抗风湿药物治疗后，患者症状消失，尿酸正常。痛风性椎管狭窄是由于人体嘌呤代谢紊乱，尿酸异常增高，尿酸盐沉积在椎管内所导致的，经手术治疗以及抗痛风药物治疗疗效显著。
【基本信息】男、38岁
【疾病类型】椎管狭窄
【就诊医院】泰安新泰市中医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】口服盐酸曲马多缓释片，静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠，行胸椎后路椎板切除、椎管减压术，口服阿西美辛
【治疗周期】入院16天，随访3个月
【治疗效果】3个月后随访患者尿液亚硝酸盐试验阴性，症状尚未复发
一、初次面诊
周日上午，黄先生前来我科室就诊。根据黄先生描述得知，黄先生从上周开始出现后背疼痛，一开始只是单纯的疼痛，后来最近两天又总感觉两腿发麻，使不上力气，行走困难，现在排尿也十分困难。通过进一步询问了解到，黄先生有5年的痛风史，既往验血尿酸最高曾达 590mmoL /L，经常性地出现左侧膝关节以及拇趾关节的红肿疼痛，两天前曾就诊于风湿科，但医生建议先到骨科进行检查。经过体格检查发现黄先生双侧腹股沟以下皮肤感觉减退，左侧膝关节及踇趾间关节主被动活动受限，双下肢肌张力增高，而上肢肌力正常，提睾反射消失，于是收黄先生入院进一步检查。
（MRI：胸椎曲度、顺列可，部分椎体缘及小关节骨质增生）
（MRI：多发黄韧带增厚骨化）
二、治疗经过
经过核磁共振检查发现患者胸椎曲度、顺列可，部分椎体缘及小关节骨质增生，未见明显突出椎间盘，多发黄韧带增厚骨化。尿液亚硝酸盐试验阳性，嘱患者多饮水，予以低嘌呤饮食，口服盐酸曲马多缓释片。两天后患者突发左下肢剧痛，二便不能自控，遂予患者静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠。一周后停用盐酸曲马多，减少甲泼尼龙琥珀酸钠剂量。入院10天后停止静脉滴注，行胸椎后路椎板切除以及椎管减压术，术中可见黄韧带、椎板以及硬膜外脂肪广泛积存白色的颗粒物。
三、治疗效果
由于患者入院两天后症状突然加重，于是加用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，一周后患者的下肢关节局部红肿明显减轻，破溃口已经闭合，复查尿酸显示风湿已控制较为稳定，于是得以实施手术，患者手术过程较为顺利，术后一周患者下肢麻木、关节肿痛等症状消失，CT复查可见原胸椎间赘积物已清除干净，遂嘱患者出院服药休养，并自行口服阿西美辛维持治疗。3个月后随访患者尿液亚硝酸盐试验阴性，症状尚未复发。
四、注意事项
1.患者出院后的前半年内建议每个月复查至少一次，随访期间若再次发生关节肿痛、肢体麻木等异常症状应该立即就诊检查，避免拖延导致延误病情诊治，半年后如果病情稳定，可以根据医嘱更改为每隔半年或一年复查一次。
2.患者出院后应该低嘌呤饮食，并严格遵医嘱服用药物控制风湿病的病情，切忌自行增减药物的剂量以及频次，更不能擅自停用或更改用药。
3.患者术后卧床期间应该尽量活动四肢，如果主动活动较为困难，希望患者家属能定期帮助患者按摩四肢肌肉，并给予患者一定的关心与鼓励。
五、个人感悟
痛风性椎管狭窄是由于痛风引起人体嘌呤代谢紊乱，尿酸异常增高，进而导致尿酸盐沉积在椎管内所产生的，一般患者都会有痛风病史。
1.本文中的患者有长期的痛风病史，术中也可见到胸椎椎管内的尿酸盐结晶沉积，再结合影像学检查结果，很容易明确诊断，经手术治疗以及抗痛风药物治疗疗效显著。
2.痛风患者本来长期骨关节受累就会较为痛苦，加之椎管狭窄的影响更会影响患者的日常生活，因此患者家属及朋友应多给予患者支持与帮助，并叮嘱患者控制饮食避免尿酸升高。
