摘要：大叔因手抖、运动迟缓等症状来医院接受治疗，入院后，经过一系列检查结果，并结合患者情况，明确诊断为帕金森病，给予苄丝肼-左旋多巴复方制剂与盐酸普拉克索，可替代治疗患者体内减少的多巴胺，使胆碱能系统保持相对平衡。接受治疗后，患者入院时右手抖动的情况明显好转，复查颅脑核磁共振，结果显示病情没有变化。
【基本信息】男、70岁
【疾病类型】帕金森病
【就诊医院】佳木斯市中心医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】给予苄丝肼-左旋多巴复方制剂与盐酸普拉克索，可替代治疗患者体内减少的多巴胺，使胆碱能系统保持相对平衡
【治疗周期】长期用药，长期随访
【治疗效果】患者入院时右手抖动的情况明显好转，复查颅脑核磁共振，未见病情加重
一、初次面诊
一个月前，我在门诊值班时，碰到一位大叔，问他具体情况时，他告诉我，半年前无明显诱因出现间断性心慌，右手不自觉地出现抖动，比如刚开始在喝水时，当杯子举到嘴边，一杯水只剩多一半，最近家人仔细观察，大叔走路比平时要稍慢一些，家人怀疑他是不是阿尔茨海默病，遂来我院接受治疗。我对大叔做了初步检查，能够看见他放在大腿上的手出现轻微间断性抖动，主要表现为大拇指与食指为主的搓丸样抖动，神经系统检查发现，患者右上肢肌肉张力存在轻度铅管样强直，当双手同时做手心手背和对指翻转动作时，见其右手稍慢一些。初步考虑为帕金森，为进一步诊治，遂收入院中。
二、治疗经过
大叔的症状可能与多种疾病有关，为了进一步明确诊断，排除其他疾病，需要了解更多的信息，并完善进一步的检查。经询问得知，大叔没有服用利血平、氟桂利嗪等药物史，无毒物接触史，排除因药物不良反应或中毒引起的继发性帕金森综合症，后继续完善血常规、血糖、血脂、肝肾功能、C反应蛋白等一般检查，结果显示无明显异常。甲状腺功能正常，排除代谢性疾病引起的帕金森症状。行头颅核磁检查，结果显示：大脑半球皮质弥漫性萎缩，双额顶叶白质见散在小片状长T2信号，脑脊液常规检查，显示高香草酸（HVA）含量降低，其他可无异常。根据医生查体及一系列检查结果，结合患者轻度行动迟缓、静止性震颤及肌张力增高，明确诊断为帕金森病，一经确诊，随即与患者沟通，目前并没有治疗帕金森病的具体方案，临床上主要通过患者的具体症状以及患者的病程做针对性的治疗。帕金森病主要与多巴胺的减少有关，故给予苄丝肼-左旋多巴复方制剂与盐酸普拉克索，可替代治疗患者体内减少的多巴胺，使胆碱能系统保持相对平衡。大叔因手抖、运动迟缓等症状来医院接受治疗，在明确诊断为帕金森病后，及时给予药物治疗，并嘱咐患者及其家属密切关注患者的身体状态，在服用药物后是否出现嗜睡等药物不良反应。
（MRI检查，提示：大脑半球皮质弥漫性萎缩，双额顶叶白质见散在小片状长T2信号）
三、治疗效果
在经过一个月的持续治疗后，患者入院时右手抖动的情况明显好转，复查颅脑核磁共振，结果显示病情没有变化，遂安排出院，并为大叔制定好服药方案，叮嘱其遵循医嘱用药，另外需定期复查，把握病情状况，以便调整用药。大叔谨遵医嘱，按时用药，于一个月后的门诊随访中，观其精神状态佳，基本无手抖，运动迟缓明显改善，复查结果无异常，大叔及家属对这次诊治感到十分的满意。
四、注意事项
1.帕金森患者无论是在接受治疗期间，还是在日常生活中，都需要时常关注自己的状态，如果出现恶心、呕吐、头痛等症状时，需要及时就医，在专业人士的指导下进行相关处理，另需定期到医院复查，根据患者身体状态，适时调整用药。
2.有些帕金森病患者会出现沮丧、焦虑不安等不良情绪，需要家人或者朋友的陪伴，及时给予心理疏导，让患者保持积极乐观的状态。
3.建议适度运动，不可过度运动或者长时间不动，或长时间的卧床休息，这些会影响到患者生活能力的恢复，也会增加下肢静脉血栓形成的风险。
4.尽量选择高纤维低脂的食物；需服用苄丝肼-左旋多巴复方制剂的患者应注意，该药需与餐间隔，一般建议餐前一个半小时，或餐后一个半小时服用药物；另可以通过改变食物的种类或者饮食方式，来减轻患者的进食障碍或流口水的问题。
五、个人感悟
帕金森病是临床较为常见的中老年神经系统退行性疾病，根据发作症状的不同，可以分为僵直迟缓型、震颤型、姿势不稳步态障碍型、混合型四种。帕金森病的症状主要包括非运动症状和影响运动症状，临床主要表现为静止型震颤、肌强直、姿势步态异常、运动迟缓等；对于该疾病的治疗，主要通过药物治疗来控制患者的症状，如果药物无法控制帕金森病的症状或因为药物治疗引起严重的副作用时，可进行手术治疗。
本次就诊的大叔，在诊断为帕金森病后，心理负担较大，特别担心自己的这个病，以后要是生活不能自理了该怎么办，大叔的子女及时给予安抚，让他不要担心，疾病还没有发展到那个地步，只要按时吃药，可以控制症状，并且他们会照顾好大叔的。这位患者的治疗过程比较顺利，出院时一再嘱咐患者，一定要定期复查，方便我们了解病情，并适时调整用药。
