摘要：一名18岁的女性患者，因出现血尿症状持续不缓解，来我院就诊。综合患者日常喜欢跳舞、骑车、三餐饮食不规律等情况及体格检查、实验室检查后确诊为胡桃夹综合征。经积极的增重治疗，患者症状明显好转，血尿症状基本消失，血尿常规正常。
【基本信息】女，18岁
【疾病类型】胡桃夹综合征
【就诊医院】安徽医科大学附属巢湖医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】保守治疗（随访+增重）
【治疗周期】6个月
【治疗效果】血尿症状消失，复查尿常规、彩超未见明显异常
2022年1月份一个身形消瘦的女生在家长的陪同下来我院就诊。自述是在1周前出现了肉眼血尿，当时并无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀等不适症状，患者告诉我，她开始觉得没有其他不适情况，血尿应该很快消退，但现在持续1周了，血尿情况一直没有好转，比较担心就来我院就诊。
询问后得知该患者喜欢跳舞、骑车，有时会因为追求瘦会进行节食，平时跳舞训练强度也较大，三餐饮食不规律。同时既往无过敏史，无家族史，无基础性疾病查体见：双下肢未见明显浮肿，腹部无压痛，其余未见异常。建议患者继续完善相关检查，做进一步诊治，患者同意。
患者入院后进一步完善相关检查，身高165cm，体重43kg，皮下脂肪少；血生化、血常规、凝血功能等检查未见明显异常，尿常规示：潜血阳性，肾活检正常，腹部B超表现为左肾静脉受压、扩张，CT可见左肾静脉受压狭窄呈哑铃样改变。排除原发性肾脏疾病病变、外伤、肿瘤。通过该患者的症状、体征及相关检查，诊断为“胡桃夹综合征”。
（左肾静脉受压狭窄呈哑铃样改变）
于是将这一结果告知患者，并解释胡桃夹综合征是因腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角，在受到某些因素影响后，如生长发育过程中形成瘦高体型，会使腹主动脉和肠系膜上动脉的夹角变小，左肾静脉受到挤压，回流受阻，出现左肾静脉高压；如体重偏低，皮下脂肪减少，会出现左肾静脉与肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角未被填充；如因剧烈运动，也可诱发胡桃夹综合征的出现。
在患者知情后，建议采取保守治疗，主要包括随访及增重、避免剧烈运动。嘱咐患者日常可多吃高脂肪、高热量食物，如牛奶、鸡蛋、肉类，以及新鲜的蔬菜及水果，但要注意避免暴饮暴食，要遵循循序渐进的原则。同时告知患者在此期间要注意避免剧烈运动，以免血尿症状加重，并在6个月后进行随访。
患者6个月后来复查，很开心的说在自己合理饮食，没有节食情况，三餐按时食用，没有进行高强度训练后，血尿症状没有了，而且现在体重有48kg，整整涨了10斤，也没有出现其他不适症状。患者复查尿常规、泌尿彩超等检查，检查结果显示尿常规阴性，彩超也未见异常。
1、适当维持体重，防止因过度消瘦导致肠系膜上动脉周边的脂肪组织骤减引起肾静脉受压，进而引起疾病的出现。
2、日常生活管理：嘱咐患者日常避免剧烈运动，以免加重病情。并保持均衡饮食，摄入营养价值高的食物。日常还需注意避免劳累，保持良好的生活习惯，规律作息。
3、定期复查：遵医嘱定时复查尿常规、泌尿彩超等检查，并随时观察有无不适症状出现，如有血尿、腰腹部疼痛等症状时，要及时到医院就诊，明确病因后积极配合医生治疗。
胡桃夹综合征病因尚不明确，可发生在各年龄段，常见于青少年。主要是因青春期发育过快，脊柱过度伸展以及体型生长过快引起左肾静脉受压，导致血流障碍而出现相应的症状，主要表现为血尿、蛋白尿、腰腹部疼痛等症状。
而该病例中的患者因长期节食，饮食不规律，体型过于消瘦，皮下脂肪过少，出现左肾静脉受到挤压、回流受阻的现象，同时在剧烈运动或高强度练舞下也可诱发该疾病的发生。临床对症状不严重的患者常采取保守治疗，若症状严重且伴有贫血时，建议采取手术治疗。
建议处于青春期的人群，要健康饮食，三餐规律，不要盲目追求“美、瘦”，适当运动，但不要过度运动，以免身体出现不适症状。同时提示患者，如果出现不适情况时要及时到医院就诊，避免延误病情。
