摘要：男性患者，76岁，近1年来无明显诱因出现水肿，呈双下肢对称性凹陷性水肿，伴乏力、食欲不振等不适曾就诊于我院及外院诊断为肾病综合征，同时伴有较多的并发症。住院后经过一周的药物进行对症治疗后，患者的症状基本减轻。
【基本信息】男、76岁
【疾病类型】肾病综合征
【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院
【就诊时间】2022年06月
【治疗方案】使用参芎葡萄糖注射液、注射用头孢他啶、呋塞米注射液、10%氯化钾注射液、人血白蛋白、替米沙坦片、注射用盐酸氨溴索、醋酸泼尼松片、维D钙咀嚼片、铝碳酸镁咀嚼片、沙美特罗替卡松吸入粉雾剂、茶碱缓释片等联合治疗
【治疗周期】住院治疗1周
【治疗效果】患者症状基本减轻，已好转
据患者及家属描述，近1年来无明显诱因出现水肿，呈双下肢对称性凹陷性水肿，伴乏力、食欲不振等不适曾就诊于我院及外院诊断为肾病综合征，住院予药物治疗水肿缓解出院，1月患者停药后再次出现水肿，性质同前，伴咳嗽、咳痰，活动后气促不适，无寒战、发热病史，家属急送诊于我院，病来精神、饮食及睡眠欠佳，大小便如常，体重无明显増减。入院查体体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏70次/分，血压108/64mmhg，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音粗，双下肢轻度凹陷性水肿。入院查血常规：白细胞11.8X10^9/L，中性粒细胞数9.8X10^9/LB型脑钠肽991.5pg/ml，肾功能：白蛋白：26.8g/L，总蛋白：57.8g/L，尿常规：尿蛋白弱阳性，尿白细胞数：4个/ul，24小时尿蛋白定量：3696.00mg/24h尿，初步考虑诊断为1、肾病综合征2、低蛋白血症3、原发性高血压2级很高危组4、社区获得性肺炎。
患者入院后，为了明确病因，也为了排除其他疾病风险，我们又为其完善了血常规+CRP、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、B型脑钠肽、心肌酶、痰细菌培养及鉴定、二便常规、心电图、心脏B超、腹部B超、胸部CT等检查，最终确诊为肾病综合征引发的双下肢水肿。入院当天病因明确后，马上给予对症的药物治疗，一方面嘱患者低盐低脂清淡饮食、卧床休息，予记24h尿蛋白定量、自动体位，另一方面给予头孢他啶抗感染，呋塞米利尿消肿、10%氯化钾补钾，人血白蛋白纠正低蛋白血症，醋酸泼尼松片减轻炎症反应，盐酸氨溴索祛痰，氨茶碱缓释片止咳，并同时给予替米沙坦片控制血压，给予沙美特罗替卡松吸入粉雾剂改善患者咳嗽、咳痰症状，并进行维D钙咀嚼片补钙及营养支持，通过用药，患者症状一天天好转，症状基本缓解后，大概1周后患者水肿消退，症状较前好转，整个治疗疗程仅用了7天，效果还是很显著的。
入院使用药物后治疗1周后，患者没有再出现水肿、咳嗽、咳痰等表现，现未感乏力、食欲不振、气促，无血尿、蛋白尿、低蛋白血症，住院治疗巩固治疗1周后，患者入院前症状消失，病情得到控制，复查尿常规、血常规、肾功能、B型脑钠肽均恢复正常等检查，患者各指标都恢复正常，临床判定痊愈，叮嘱患者及家属肾病综合征及低蛋白血症病人注意事项后就让其出院了。
因患者存在肾病综合征，且基础疾病较多，年龄较大，经过治疗后症状缓解，病情好转后复查肾功能、尿常规提示达到正常，但肾病综合征患者需注意饮食，由于患者往往会有明显的下肢水肿、眼睑浮肿的症状，摄入的饮食含钠量高会加重水肿高的症状，增加肾脏的负担，因此在患者应以低盐饮食，防止病情加重。此外，患者会出现大量尿蛋白大量丢失，因此体内会处于营养不良的状态，因此宜补充蛋、瘦肉、鱼等优质蛋白，注意适量，蛋白质摄入过多反而会增加肾脏的负担，不利于病情恢复。患者需注意休息，尤其水肿时应以卧床休息为主，卧床休息可增加肾脏血流量，利于利尿消肿，促进病情的恢复。卧床休息期间注意进行适度床上及床旁活动，以防下肢静脉血栓形成。当水肿缓解后可适当增加活动，如散步、打太极拳等，利于提高身体免疫力，减少并发症发生。此外，患者需注意定期复查，激素药物治疗8周后，可以每一到两周减原用量的10%左右。
肾病综合征除了规律进行药物治疗外，注意休息、饮食也很关键。像本次治疗病例赵女士1年前就确诊是肾病综合征，规律口服药物治疗，但时常干农活，未注意休息，考虑患者病情加重与过度劳累有关。过度劳累可造成机体免疫力下降，还可引起肾脏血流动力学的变化改变，使肾小球滤过滤下降，增加尿蛋白量，导致肾病综合征发生及反复发作。因此患者应注意休息，水肿时则应以卧床休息为主，卧床休息可增加肾脏血流量，利尿消肿，促进病情的恢复。此外，肾病综合征患者在饮食上不可马虎，饮食具有辅助治疗的作用，有利于病情的恢复，针对肾病综合征患者我们推荐在饮食上应注意以低盐饮食为主，并注意适当补充蛋、瘦肉、鱼等优质蛋白。
