摘要：该病例中的患者为66岁女性，因1个月前出现无明显诱因下的肩关节、肘关节、髋关节、膝关节等部位的疼痛，来我院就诊治疗，结合具体症状和血沉、C反应蛋白检查结果，确诊为风湿性多肌痛。予以药物治疗进行抗炎、补钙，患者病情有所改善，关节疼痛缓解，血沉、C反应蛋白恢复正常数值，予以出院。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】风湿性多肌痛
【就诊医院】河西学院附属张掖人民医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】以药物治疗为主，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+碳酸钙D3片+骨化三醇胶丸等联合治疗
【治疗周期】住院治疗9天，2周后进行复查
【治疗效果】关节、肌肉疼痛等症状有所缓解，血沉、C反应蛋白恢复正常数值，病情稳定
一、初次面诊
2021年3月我在门诊接诊了这位女性患者，患者神志清晰，精神略显萎靡，活动受限，行动时呈痛苦状面容，言语流利，可自述病情。通过问诊得知，1个月前，患者在无明显诱因的情况下，先是肩关节、肘关节出现疼痛感，几天后髋关节、膝关节也逐渐产生疼痛感，除关节外，关节周边的肌肉，如手臂肌肉、大腿肌肉等部位也出现疼痛，双侧均有，呈对称性，活动后疼痛加剧，尤其是弯曲关节时，疼痛最为剧烈。1天前疼痛加剧，活动明显受限，且兼见乏力、容易疲惫等症状，遂来我院就诊。
病程期间，无腮腺肿大，无明显脱发，无晨僵，无肌力减退，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无发热、咳嗽等。体格检查显示双侧肩关节、肘关节、髋关节、膝关节及关节旁肌肉有明显压痛，按压时肌肉略僵硬，大生化检查显示C反应蛋白为62.83mg/L，血沉为43mm/L，均超出正常值，考虑有活动性炎症，免疫球蛋白G为19.2g/L，考虑可能存在感染或自身免疫紊乱，结合检查结果和症状表现，初步考虑患风湿性多肌痛将患者收治入院。
二、治疗经过
入院后为患者完善相关检查，彩超显示左侧肱二头肌长头腱腱鞘少量积液，右侧肩关节未见明显异常，风湿免疫性化验检查显示各类抗体及风湿因子为阴性，复查大生化显示白细胞计数12.66*109/L，C反应蛋白64.85mg/L，红细胞沉降率57mm/h，均超出正常值。因彩超检查未见病变关节面骨赘，可排除骨关节炎；彩超检查未见骶髂关节间隙变窄或关节面破坏，可排除强直性脊柱炎。结合检查结果和具体症状，可确诊为风湿性多肌痛。
在告知患者及家属具体诊断后，提议采用药物治疗的方式治疗疾病，得到患者及家属的赞同后，予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎；碳酸钙D3片补充钙质，维持骨骼健康；骨化三醇胶丸促进钙质吸收，抑制炎性因子分泌。
图一 彩超检查结果：左侧肱二头肌长头腱腱鞘少量积液
三、治疗效果
经过9天的住院治疗，患者的病情得到明显改善，查房时我询问患者的恢复情况，患者神志清，精神可，自述用药后各个关节、肌肉的疼痛有所缓解，可自行活动，活动后疼痛不会加重，体力有所恢复，不会出现易疲劳、乏力等症状，现要求出院休养。复查血沉、C反应蛋白后，数值均在正常范围内，各项生命体征平稳，予以出院，我告知患者2周后进行复查。
2周后在门诊复查，患者未复发关节、肌肉疼痛，同时血沉、C反应蛋白等数值均在正常范围内。
四、注意事项
为了患者的健康考虑，我为她拟定了一些出院后的注意事项，在日常生活中应尽量遵守。
1.作息规律，保证充足的睡眠时间，注意休养，避免劳累过度。
2.适当运动，结合自身情况选择合适的运动方式，如散步、广场舞等，不仅能提高机体免疫力，还能增强肌肉和骨骼的力量。
3.调整饮食结构，以低盐、高蛋白的饮食为主，多吃新鲜的水果蔬菜，补充钙质和维生素。
4.出现任何不适症状，应及时就医治疗，除患者自身外，家属也应多关心患者的状态。
五、个人感悟
风湿性多肌病是一种全身性的炎症性风湿性疾病，患者可出现颈部、肩部、盆骨肌肉等多个部位的对称性疼痛、僵硬，具体病因尚未明确，可能与感染、遗传、自身免疫等因素有关，好发于50岁以上的人群，女性发病率高于男性，容易与关节炎、颈椎病等疾病相混淆，患者也会因此轻视此疾病的危险性，初期不加以重视，导致疾病发展，疼痛加剧，活动受限。正如此病例中的患者，一直到症状加重才就医治疗，经过此次教训，患者也知晓了及时就医的必要性，积极配合医生治疗。
