摘要：该病例中的患者因出现外阴出现瘙痒、灼热、疼痛，并伴有丘疹、水疱、糜烂、渗液等情况，来院就诊。经科学检查诊断为外阴湿疹，通过外用药物联合口服药物，缓解症状，减少和预防复发，改善患者的生活质量。应注意外阴湿疹如果没有得到及时有效的治疗或治疗不彻底，极易反复发作，加大治疗难度，严重者影响生活质量。
【基本信息】女、42岁
【疾病类型】外阴湿疹
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】药物治疗为主，针对渗出严重，给予3%硼酸溶液冷湿敷，联合外用倍他米松软膏、他克莫斯软膏等；针对瘙痒严重，给予口服抗组胺药物氯雷他定，抗生素类药物阿莫西林
【治疗周期】持续治疗2个月
【治疗效果】经治疗不适症状得到缓解，病情稳定，恢复良好，复查结果无明显异常
一、初次面诊
2021年7月一位女性患者来到门诊，通过询问了解到该患者在2个月前就曾出现外阴瘙痒，灼热、疼痛等症状，瘙痒感时重时轻，涂抹止痒药物可缓解，由于患病位置较为敏感和特殊，所以一直拖着未来检查。此次在不明原因的情况下，症状加重，皮肤出现剧烈瘙痒，发红，肿胀，并有丘疹和水疱出现，意识到问题严重程度遂来就诊。通过查体发现，患者外阴发红、水肿，搔抓后引起皮肤破损，并伴有渗出和糜烂，局部皮肤出现增厚、粗糙和苔癣样改变，初步考虑与外用湿疹有关。为了能进一步明确诊断疾病并能很好的治疗，安排患者完善相关检查。
1、急性外阴湿疹：病变区域皮肤发红、肿胀，出现密集性丘疹，逐渐转变为丘疹疱或水疱。伴有灼痛和剧烈瘙痒，搔抓后可出现糜烂、渗液，严重时，可形成溃疡或皮损成片，腹股沟淋巴结肿大。
2、慢性外阴湿疹：由于湿疹病情迁延不愈，经过搔抓、摩擦和刺激，外阴皮肤出现增厚、粗糙、皲裂，呈苔癣样改变，病变部位可发生色素沉着或色素减退。
根据临床经验来看，考虑是外阴湿疹，因此我建议患者进行实验室检查来协助诊断并找出病因。
二、治疗经过
根据临床经验我认为患外阴湿疹的可能性较大。通常临床上分为急性和慢性。其中急性外阴湿疹，病变区域皮肤发红、肿胀，出现密集性丘疹，逐渐转变为丘疹疱或水疱。伴有灼痛和剧烈瘙痒，搔抓后可出现糜烂、渗液，严重时，可形成溃疡或皮损成片，腹股沟淋巴结肿大；而慢性外阴湿疹，由于湿疹病情迁延不愈，经过搔抓、摩擦和刺激，外阴皮肤出现增厚、粗糙、皲裂，呈苔癣样改变，病变部位可发生色素沉着或色素减退。因此，安排患者完善了相关检查来明确病因。
根据血常规检查结果来看，嗜酸性粒细胞百分数9.1%；嗜酸性粒细胞绝对值0.56×10^9/L；过敏原总igE，阳性，提示患者存在过敏性炎症反应。我告诉患者外阴湿疹主要以外用药物治疗为主，病情严重者可口服药物进行全身性治疗。我建议患者渗出严重时使用1:5000高锰酸钾液坐浴或用3%硼酸溶液进行冷湿敷，缓解灼热、瘙痒感，外用糖皮质激素制剂倍他米松软膏和免疫调节剂钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫斯软膏联合应用，增加治疗效果，并减少糖皮质激素引起的不良反应，瘙痒严重时口服抗组胺药物氯雷他定进行止痒、抗炎，抗生素阿莫西林消炎、抗感染。
图一
三、治疗效果
患者经外用药物和口服药物联合治疗一周后，外阴出现的瘙痒、红肿等症状明显改善，由于患者已经呈现慢性湿疹症状，因此要延长治疗时间，我建议患者坚持用药治疗1~2个月，待瘙痒、红肿、丘疹、水疱等症状完全消失，外阴皮肤恢复正常后，再来复查，通过实验室等检查，了解病情恢复的情况。之后患者定期复查，病情逐渐好转，经过两个月的规范治疗，患者外阴湿疹得到治愈，复查实验室结果均正常。
四、注意事项
1.外阴湿疹由于发病位置较为敏感和特殊，大家可能会和文中患者一样讳疾忌医，耽误治疗和导致病情发展，在这里呼吁大家，身体一旦出现不适，要提高重视，及时就医。
2.患者在日常生活中要养成良好的卫生习惯，保持外阴皮肤的清洁与干燥，减少摩擦和刺激。
3.尽量穿宽松透气的内裤，不要穿过紧的化纤内裤。
4.当外阴皮肤瘙痒时，避免用热水烫洗和用刺激的洗液、肥皂等清洗，以免加剧皮损。
5.患者要多吃新鲜的蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性的食物、酒和海鲜等食物比如虾、蟹、鱼等。
五、个人感悟
通过对给病例的分享，可以初步了解到外阴湿疹是一种多因素引起的外阴炎症性皮肤病，那么，得了外阴湿疹应该怎么办呢？
首先患者要加强对疾病的认知，积极在医生的指导下进行规范治疗，减少和预防复发，提高患者的生活质量。不要像文中患者抱有讳疾忌医的心理，导致病情严重，不仅加大治疗难度，还严重影响生活和工作；其实治疗的同时要做好个人管理，养成良好的卫生习惯，保持外阴皮肤的清洁与干燥，减少摩擦和刺激，有利于病情恢复，同时要避免诱发因素，减少和预防疾病复发。就像该病例中的患者治疗期间能够积极配合治疗并在生活中养成良好的习惯，都能较快疾病的恢复。
