肋骨和肋软骨骨折是胸部创伤中最常见的骨损伤。为了满足早期临床治疗和及时司法鉴定的需要，肋骨骨折的诊断尤为重要。本文分析了50例肋骨骨折的胸X线平片和螺旋CT探讨两者的诊断价值。根据病史、临床症状和胸部X线平片，诊断肋骨骨折。X肋骨骨折可以显示在线胸片上，但X线胸片很难发现肋软骨骨折、柳枝骨折、骨折无错位或肋骨中间骨折，容易泄漏和误诊。螺旋CT为肋骨骨折的诊断提供了新的客观检查手段。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2009年1月至2010年6月胸部外伤史明显病例50例，其中男性43例，女性7例；22~48岁，平均年龄35岁；车祸、高空坠落、地震灾害、坠落、打击、剧烈咳嗽、锐器刺伤等。所有病例均提前服用X线（后前、斜）平板电脑，包括已确认肋骨骨折但需要明确骨折程度和并发症的平板电脑，以及对肋骨骨折的临床高度怀疑，但建议扫描肋骨薄层，进一步明确诊断三维肋骨成像。胸痛是临床表现，呼吸有限。
1.2检查方法
采用SiemensSensation4螺旋CT扫描装置，患者仰卧，手臂过头(肩部或上肢骨折者可自然放在身体两侧)，扫描定位片，以肩峰为基线向下扫描至肋弓下缘，扫描参数120kV,160mAs,SLICE2.5mm,间隔3.0mm,在RECON模式下重建两次，一次使用KernelH20,另一次采用KernelH50.分别观察软组织和骨结构。
1.3图像后处理技术
第1步：在3D模式下，将KernelH20图像调入，以矢状面图像为操作平面，进行1mm重叠重建，保存数据。第2步：在BROWSER中将MpRRange数据调入3D,做SSD对图像进行后处理，除不相关组织。第3步：在Viewing界面调入KernelH50图像，采用骨窗观察，确定骨折的层次标识和层次的重要参考组织，这将是三维定位时图像的参考依据。第4步：将H20图像调入3D以横截面为模式MpR骨窗图像以骨折为基础，将平面矢状和冠状轴线中心固定在骨折处，观察其矢状和冠状位置SSD所有横截面图像中肋骨的序数和位置(前肋、后肋、肋腋)和骨折断端的错位程度依次进行三维定位。横断面表示左前肋骨折。对于可疑的小骨折（简单的内外皮质破裂、凹陷或隆起），需要使用曲面重组（Curve）技术，沿SSD整个肋骨形态学观察是在图像中肋骨行走画线的。SSD图像中的十字光标对应第六前肋SSD图像中
1.4X线片检查
采用东芝500MA拍片机及CR阿克发SOLO扫描仪拍摄患者肋骨正斜的照片。
2结果
本组50例患者(108处)中，普通X线平片显示85例，诊断符合率为78.7%(85/108)；胸部横断CT诊断102处，诊断符合率为94.4%(102/108)；108处肋骨薄层横倾斜扫描诊断，100%(108/108)诊断符合率。MpR及MIp重建可立体，形象显示骨折，定位效果好，但轻度骨折显示不良，诊断符合率分别为95.4%(103/108)和97.2%(105/108)。X线平片显示85处骨折中，前肋骨折23处，诊断符合率82.1%(23/28)；后肋骨折31处，诊断符合率88.6%(31/35)，后肋骨折4处漏诊，其中肋骨小头骨折3处；腋骨骨折31处，诊断符合率68.8%(31/45)。
3讨论
3.肋骨的解剖结构
肋骨由骨部和肋软骨组成，共12对，分为肋、肋、肋三部分，X线解剖分为后肋、前肋和肋弓。肋骨骨折为胸部创伤中最常见的表现，以第4～9肋骨最易发生。由于气肺组织与肋骨密度差异良好，胸部平片能更好地显示肋骨的形状和骨结构。目前，胸部X线检查仍是肋骨骨折诊断的常规和首选。但在X线检查中，肋骨骨折有时不易发现。X线平片检查膈上肋骨骨折误诊率为20.5%，膈下肋骨骨折误诊率为33.3%[1]。本文平片误诊率为5.6%，原因有很多:胸部结构重叠较多，细骨折线覆盖；由于肋骨结构薄，细骨折线缺乏对比，容易遗漏；肋骨呈半环状，摄影时大部分肋骨不能靠近胶片，会影响肋骨骨折的显示[2]。特别是当肋骨骨折类型为不完全性骨折或对合严密的简单线性骨折，以及弓、下肋骨骨折和肋软骨折时，骨折线往往不清楚。因此，认为只有X线胸片才能诊断肋骨骨折，只能适用于明显的肋骨骨折，很难诊断轻微的肋骨骨折。
3.2CT能有效显示肋骨结构
CT能有效显示肋骨全貌或3/4，对肋骨骨折敏感，并能显示气胸、血胸、肺挫伤等并发症[3]。CT比常规X线平片显示更清晰，尤其是膈下肋骨骨折对肝脾的损伤范围和程度一目了然。螺旋CT还具有较高的密度分辨率，能很好显示肋软骨的断层影像，特别在显示肋软骨钙化及肋软骨条状略高密度影方面有着其独特的优点[4]。螺旋CT利用后处理技术（MpR）冠状、矢状和任何斜面的图像都可以重组，因此可以观察受损部位的多个剖面，有效避免平行于X线束的骨折线不易显示的缺点，并区分由于部分体积效应而可能显示的假骨片和撕裂骨片。对于可疑骨折线，特别是横膈膜下的不完全骨折，建议行螺旋CT检查。
3.仔细检查，避免漏诊
胸外伤患者，特别是交通事故时多人同时受伤，接待人员不足，容易导致体征检查不完全。检查此类病人时，要密切注意病人的状态，除按临床要求进行扫描外，还要重点观察直接受伤部位、疼痛部位、活动受限部位，CT扫描后，应同时观察骨窗，并详细观察扫描范围内的肩胛骨、胸骨、肋骨、胸腰椎及附属结构等骨结构。如有骨折或可疑骨折，应立即通知临床实践，避免因漏诊或多次移动而加重骨折脱位。严重创伤是急性或陈旧性胸部创伤，CT扫描应列为常规检查程序，以发现或充分显示胸部创伤解剖变化[5]。对非严重创伤患者，X线平片检查阴性。如果疼痛症状在短时间内无法缓解，也应进行CT扫描。总之，螺旋CT检查具有快速、连续的扫描方法和体积数据采集的特点，具有多角度、多平面重组的后处理功能，能直观、逼真地观察病变。结合CT横断位、MpR三维重组图像可以更准确地观察骨折线的位置和数量，有效避免上述X线检查的不足，降低漏诊率，具有较高的应用价值。CT还有一定的漏诊率，本组为5.6%，可能与扫描时选择的层厚、层距、截面有关。如果薄扫可疑部位，基本可以避免漏诊。本文结果显示，CT诊断准确率高于X线诊断，但无法解释CT可以完全代替X线检查，由于诊断成本较高，使它在普及程度上受到限制，所以在实际操作中应根据损伤情况及医院设备条件，将常规X线与CT为了提高诊断水平，扫描紧密结合，充分发挥各自的优势。
