支原体慢性前列腺炎与不育密切相关
一天早上，一个三十多岁的年轻人来到诊所。我一进门，就给我看了很多实验室清单，其中最重要的是精液常规实验室清单，不仅精子总数很少，质量很差，而且有很多白细胞，前列腺液体实验室常规也有异常，前列腺液涂层和培养都发现了支原体。看完实验室清单后，他向我介绍了这种情况：结婚五年多后，他的妻子没有怀孕，当时让他的妻子去检查，一切都很正常。医生让他检查，结果发现有慢性前列腺炎，精液也有异常。这并不是说慢性前列腺炎不一定会影响生育能力吗？他是怎么受到影响的？你错了吗？我没有积极回答他的问题，问他病史，得知他患有淋病性尿道炎，生病后在诊所使用"一针灵"在治疗过程中，症状很快就得到了控制，但当他早上起床时，一些白色分泌物溢出。他认为这无关紧要，所以他不再关注它。原来的症结在这里。我告诉他，他患有淋病性尿道炎，很可能与支原体性尿道炎合并。当时我太相信了"一针灵"，淋球菌有可能得到控制，但留下支原体感染，导致逆行感染前列腺，导致慢性前列腺炎。虽然慢性前列腺炎本身对生育能力的影响不能一概而论，但支原体前列腺炎引起的不孕症得到了医学界的认可。我希望他能认真治疗支原体前列腺炎。
医生点评：支原体性前列腺炎是由支原体性尿道炎反复发作和逆行感染引起的慢性前列腺炎。大多数是由解脲支原体和人类支原体引起的。早在20世纪80年代初，支原体性前列腺炎就在国外进行了研究。1983年，通过慢性前列腺炎患者的前列腺液培养，发现解脲支原体的阳性率为20.3%；分离培养前列腺按摩后的尿液（VB3），发现妥脲支原体的阳性率为10%。近年来，中国医务工作者也进行了这方面的研究。据报道，性病培养了90例慢性前列腺炎患者的前列腺液，发现解脲支原体阳性率为20%，人类支原体阳性率为4.44%。因此，支原体是慢性无菌性前列腺炎的主要病原体已进一步确认。
1970年国外首次报道支原体前列腺炎与男性不育的关系，不育夫妇生殖道分离支原体的阳性率高于生育夫妇；对于76例原因不明的不育患者，其中24%的患者经治疗后可以生育。近年来，国内对这方面的研究也进行了深入的研究，证实支原体与患者不育密切相关。关于支原体影响生育的机制，一些学者认为支原体主要吸附在精子表面，干扰精子的正常代谢过程，影响精子的流体动力学，削弱或消失精子的活力，影响受精过程。
主观症状与客观检查不一致
小张是一个二十多岁的年轻人，在一家外资企业工作。一个想法的区别，淋病性尿道炎后，没有认真治疗，逆行感染前列腺两年多，通常感觉会阴肿胀不适，尿频、尿急、尿道灼热，感觉非常痛苦，影响工作能力的发挥。前列腺液常规检查，主要是卵磷脂体三"＋"，一个白细胞数"＋"上下波动，无脓球。医生说病情不是很严重。经过认真正规的治疗，自觉症状逐渐缓解。令他困惑的是，前列腺液的许多常规检查并没有显著改善。他告诉我，他觉得没什么不好？症状也明显减轻了。为什么测试结果没有进展？我告诉他，这并不奇怪。虽然有些患者没有特殊不适，但检查结果非常严重。主要原因可能是慢性前列腺炎本身的特殊性，病情难以治愈。此外，它也是慢性前列腺炎的一个重要特征。主观症状与客观检查不一致。我告诉他不要灰心，放下负担。只要他努力认真治疗，大部分病情都会痊愈。
医生点评：临床上，我们经常看到许多慢性前列腺炎，特别是慢性淋菌性前列腺炎，主要表现为部分患者症状明显，但前列腺检查无明显异常或轻微异常；其他患者无症状或轻微症状，但前列腺检查明显异常。此外，还有一种患者全身症状不明显，但精神症状非常突出。主要原因是这些患者经常担心影响生育或性功能障碍，到处寻求治疗，大量服药，当没有达到预期疗效时，反过来认为病情恶化，更担心，导致整夜失眠、头晕、全身疲劳、健忘、会阴、下腹或阴囊压迫、肿胀、坠落、瘙痒、隐藏疼痛，或左右睾丸交替肿胀疼痛等。对于这类患者，作为临床医生，我们必须耐心地为患者做好思想工作，向患者解释前列腺解剖和慢性前列腺炎的特点，使他们能够解除心理负担，积极配合医生治疗，尽快改善病情。
前列腺液中白细胞的数量和炎症程度不一定成比例
一天早上，临近下班的时候，一个年轻人像小跑一样来到专科门诊。手里拿着两张前列腺液检测单对我说:"医生，请帮我看看发生了什么？为什么这两张测试表的测试结果如此不同？慢性前列腺炎在一周内突然变得如此严重吗？"我告诉他不要担心。我仔细阅读了这两张前列腺液常规检查表。他们来自本市的两家大医院，时间只有一周的不同。一个是三个卵磷脂体"＋"，白细胞一个"＋";一个是卵磷脂小体二"＋"，白细胞三个"＋"。看完实验室清单后，我仔细询问了他的病史，得知他患有慢性前列腺炎已经三年多了，经常出现下腹肿胀不适、尿道灼热等。最近，他根据医生的治疗计划认真服药，病情明显缓解。在过去的一周里，我感到特别舒服，认为我已经康复了，所以我急忙去做实验室，结果适得其反，但加重了现象，真的很困惑，所以我特别来咨询。在了解了原因后，我告诉他慢性前列腺炎本身更复杂，只要我们感到症状缓解，我们就不必坚持一两次测试结果，因为一个结果很难解释病情的严重程度。临床上，我们经常可以看到慢性前列腺炎患者前列腺液中白细胞的数量有时与自身炎症程度不一定成比例。我希望他能按照原医生的计划继续用药，一个月后复查，病情会好转。
医生点评：目前临床上，慢性前列腺炎的诊断主要基于前列腺液的常规检查结果。一般认为，在每高倍镜视野下，白细胞数量大于10个，卵磷脂小体数量减少，表明前列腺有炎症；虽然部分患者的白细胞数量小于10个，但有成堆的白细胞，卵磷脂小体减少，也可诊断为慢性前列腺炎。在临床实践中，我们经常可以看到，在慢性前列腺炎患者的前列腺液中，白细胞的数量与前列腺炎的炎症程度不成比例，有时需要多次前列腺液检查才能诊断。原因可能与前列腺本身的解剖生理特征、前列腺按摩技术和前列腺液体检测技术有关。一般认为，有以下几个方面：
①前列腺由纤维组织分为多个小叶，每个炎症区域的感染程度不一致。在前列腺按摩中，大多数前列腺液来自中心区域和不易感染的外周区域，因此前列腺按摩液不能完全反映整个前列腺的感染。
②与按摩技术有关，前列腺按摩应采用中等大小的力，如力过大，会导致前列腺液白细胞增多；力过小，不能完全挤出前列腺液，减少白细胞数量；按摩时，手指插入太深，按压精囊，精液和前列腺液一起流出，也会影响检测。
③与检测技术有关，前列腺液的粘度不同，使涂层厚度不同。如果不注意肉眼、低倍镜、高倍镜相结合的观察方法，在某些视野中可以看到成堆的白细胞，在其他视野中可以看到少量的白细胞。
④当前列腺纤维化发生在前列腺炎时，由于腺管阻塞和排水不良，前列腺液减少，前列腺液中白细胞数量减少，也会影响检查结果。
