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摘要：患者因发作性胸闷、憋喘一年，加重3天就诊，在急诊科做抗栓、扩冠，调脂，改善心肌缺血等治疗，症状缓解后转入我科，完善相关检查后，在介入中心行冠脉造影术，术中在右冠置入4枚支架，造影显示狭窄解除，患者未诉明显不适，术后继续采取抗血栓、扩冠、调节血脂、营养心肌等治疗 ，患者病情稳定，活动耐力明显提高。
【基本信息】女、76岁
【疾病类型】1.心肌梗死2.高血压
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】支架置入+药物治疗（阿司匹林、硝酸甘油、阿托伐他汀钙片、曲美他嗪等）
【治疗周期】2周
【治疗效果】患者活动耐量明显提高，无胸闷不适等症状。
一、初次面诊
李阿姨从岗位退下来后，孙子孙女都上小学啦，她没事就去跳跳广场舞 ，日子该过得很安逸，但是李阿姨说她一年来每次在吃饭活动的时候会出现胸闷、憋喘的感觉，休息之后就会好很多，以为年纪大了没当回事，一直也没有到医院检查，直到3天前在公园散步时突然感觉胸闷、憋喘的症状比以前都要严重，还同时伴有头晕、出汗的症状，李阿姨坚持了一个小时后症状仍旧没有明显缓解，遂在我院急诊科就诊，患者急查了心电图和心梗三项的检查，诊断为急性心肌梗死，急诊医生给予李阿姨抗栓、调脂、营养心肌，改善心肌缺血等药物的治疗，后李阿姨感觉症状有所缓解，现在为求进一步治疗来我科就诊。我询问病史时得知李阿姨有30多年的高血压史，一直在服用降压药物控制血压，她日常有监测血压，自诉血压控制得还可以。我对阿姨进行了查体，阿姨左下肺呼吸音略低，其他无明显异常，血压137/79mmHg。
二、治疗经过
李阿姨入院后积极完善了相关检查，抽血结果显示天门冬氨酸转移酶37U/L、高密度脂蛋白胆固醇1.68mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.77mmol/L、白蛋白39.8g/L、钠136.6mmol/L、血红细胞101g/L、超敏肌钙蛋白T3070.00pg/ml、N端脑钠肽前体2523.00pg/ml、促红细胞生成素34.28IU/ml。患者心电图及心脏超声结果如下图所示：
在与患者充分沟通下决定先给予患者使用阿司匹林抗血小板聚集、硝酸甘油扩冠、阿托伐他汀钙片调节血脂、曲美他嗪营养心肌治疗，后在明确李阿姨无手术禁忌证的情况下，在介入中心进行冠脉造影术，造影结果提示李阿姨左主干、前开口 、前降支钙化狭窄50%-60%；回旋支近段局限性狭窄近90%、OM开口狭窄80%；右冠脉全程钙化，近中段长病变，狭窄最高达90%，远端狭窄60%；冠脉三支病变。经介入医师讨论以及与患者家属协商后，于术中置入支架4枚。术后继续采用药物进行辅助治疗。
三、治疗效果
李阿姨的手术十分顺利，生命体征平稳，阿姨术中、术后未诉特殊不适，冠脉狭窄解除。我在阿姨术后继续给她做抗血小板、调脂、扩冠、补铁等药物治疗，但是阿姨单单使用阿伐他汀类药物降脂效果不明显，与其家属沟通后加用依折麦布协助降脂。现阿姨病情稳定，活动也不会再出现胸闷等不适的症状，活动耐量明显提高，现可以出院。我叮嘱阿姨出院后要定期复诊，监测心率、血压，复查血常规、血脂、肝功生化、心梗三项，一个月后心内科复诊。
四、注意事项
1、我叮嘱李阿姨的家属，平时要清淡易消化、低脂饮食，控制血脂，因为阿姨患有高血压、要低盐饮食。尽量食用植物性食物，多食水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果，少食饱和脂肪酸、胆固醇和钠，其有助于控制体重、血压和胆固醇。
2、阿姨出院后要继续遵医嘱服用阿司匹林、阿托伐他汀钙等药物进行治疗。出院一周后要复查电解质以调节药物用量，但不能随便增加或减少药量。
3、我告诉阿姨要保持情绪的稳定，不要太过激动或生气，避免着凉。
4、日常活动要量力而行，切不可剧烈活动，锻炼结束后不要立即坐下休息，也不要立即喝水。
5、我告诉阿姨如果出现胸闷、胸痛等不适症状要及时到医院就诊。
五、个人感悟
出现急性心肌梗死，最有效的急救方法是马上拨打120，尽快送至附近的医院，明确诊断后进行溶栓或介入或者是其他的治疗，千万不要自行开车去，这样会很危险的。在等待120来的这段期间内应该保持坐姿，尽量的休息，情绪稳定，如果附近有制氧机，应该保证吸氧。如果能够明确是心肌梗死，手边上可以又有阿司匹林，或者氯吡格雷等药物可以口服，如果血压能够稳定不低，可以含服硝酸甘油或者是速效救心丸。需要注意的是不是所有胸痛都是急性心肌梗死，也有可能是主动脉夹层或者是肺栓塞，这几种疾病的治疗原则是不一样的，所以最好是能够等120来了之后再进行药物治疗。
