摘要：该患者在出现阴囊胀痛后未及时进行治疗，疼痛部位从阴囊波及至腹部、腰部等位置，在家冷敷无果后前来就诊。经彩超检查以及手术探查，确诊为睾丸扭转，行单侧睾丸切除术进行治疗后，患者阴囊疼痛减轻，各项检查结果无异常，予以出院。
【基本信息】男、14岁
【疾病类型】睾丸扭转
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗：单侧睾丸切除术；药物治疗：注射用头孢唑林钠+注射用七叶皂苷钠+乳酸钠林格注射液+醋酸钠林格注射液
【治疗周期】住院治疗6天，出院2天后复诊
【治疗效果】经过手术，患者睾丸疼痛的症状减轻，各项检查结果无明显异常
一、初次面诊
今天急诊接了一位14岁的男孩，刚见到患者时，他的表情十分痛苦。经过家长陈述得知，该患者三天前不知道是什么原因出现了阴囊胀痛，而且是睡觉的时候突然疼醒了。刚开始患者说疼的不严重，可以忍，而且因为最近家里太忙，家长没有当回事，就没有来医院。在疼的比较严重的时候，患者在家用毛巾进行了冷敷。但冷敷后疼痛的症状并没有减轻。今天实在疼的忍不了了才来医院就诊。
见此情景家长十分着急，患者的母亲自责的表示自己真是糊涂，应该早点带患者来医院。但此时对患者的情况进行检查，确诊症状后进行治疗才是比较重要的事。我对家长的情绪进行了安抚以后，对患者进行了体格检查。
检查过程中，我问患者自出现胀痛以来是否有发热、尿频、尿急、尿痛的情况，患者一一否定。经体格检查得知，患者的疼痛症状起初只存在于阴囊部位，但今天有向下腹部、腹股沟以及腰部放射的情况。改变体位或抬高阴囊时，疼痛的症状未出现缓解。
接着，为患者进行了阴囊、睾丸、附睾彩超检查，检查时发现患者左侧睾丸肿大，左侧精索增厚，由于睾丸内血流信号明显减少，因此初步诊断为睾丸扭转，具体的扭转情况需要在排除手术禁忌后，通过手术进行进一步探查。
图一 阴囊、睾丸、附睾彩超：提示左侧睾丸及精索异回声，扭转待排
二、治疗经过
入院后对患者进行了血液常规检查，患者血液中白细胞、中性粒细胞未见升高，因此排除附睾炎。同时，在体格检查中未发现附睾部位存在囊性肿物，因此排除附睾囊肿。出现睾丸扭转需要通过手术进行探查，在完善了心电图、生化功能、胸片等检查后，对患者进行了手术。
术前与患者的家属进行交流时，家属表示患者年龄太小，如果能够保留睾丸功能尽量不要切除。但由于送医时间已经超过发病6小时的期限，因此在与家属说明情况后，进行了睾丸扭转复位术。手术过程中，发现左侧睾丸附睾肿胀，颜色为黑色，并已经扭转360°，尝试复位后睾丸颜色未发生改变，遂将左侧睾丸、附睾及鞘膜切除。
手术过程顺利，患者生命体征平稳。术后使用注射用头孢唑林钠预防感染，使用注射用七叶皂苷钠减轻术后水肿，使用乳酸钠林格注射液、醋酸钠林格注射液进行补液。
三、治疗效果
手术后，患者的切除标本送检，发现睾丸曲细精管结构模糊不清，曲细精管以及间质内有大片出血。术后住院治疗5天，患者情况良好，创口部位无渗血、渗液等症状。虽阴囊部位仍然比较肿胀，但痛感轻微。患者以及家属申请出院时，予以出院，并告知家属2天后进行复查。
出院2天进行复查时，患者阴囊肿胀情况消失，阴囊部位轻微脱皮，情况良好。经过彩超检查，右侧睾丸情况良好，患者病情好转。
四、注意事项
睾丸扭转手术后会出现身体以及心理等各方面的变化，在日常生活中需要注意以下几点：
1、注意对病情进行检测：部分患者在术后可能存在生精异常或性功能下降的问题，因此患者需要定期随访。该患者年纪尚小，家长应该按时带孩子进行检查。
2、饮食方面：患者在手术后需要注意清淡饮食，减少对创口的刺激。并且该患者为青少年，在生长发育过程中仍然需要消耗大量能量，建议保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。
3、一侧睾丸切除后，随着患者的年纪增长，特别是与异性交往过程中需要注意进行心理疏导，防止出现紧张、焦虑等心理，影响患者身心健康。
五、个人感悟
睾丸扭转高发于12-18岁的年龄阶段，出现睾丸扭转后6小时内通过睾丸扭转复位术进行治疗，有保留睾丸的可能性。但该患者在出现了睾丸扭转三天后才前往医院就医，造成了睾丸的坏死，且无法对睾丸进行保留。出现这一情况后，我觉得十分惋惜，家属也非常自责。但这一情况也属于一种警示，家属明白了，今后孩子出现任何问题都需要按时进行就医，不能忽视任何症状。
