摘要：本例患者为65岁女性，因3天前出现腹痛，偶有牙龈渗血，未引起重视，1天前反复腹泻，腹痛较之前加重，并伴有恶心、呕吐。家属紧急拨打120后送入我院。患者送入院后经检查显示为再生障碍性贫血，通过输血和应用相关药物后，患者住院18天后病情好转，遂出院。
【基本信息】女性、65岁
【疾病类型】再生障碍性贫血
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2019年6月
【治疗方案】成分输血＋甲泼尼龙抗炎+亚胺培南西司他丁抗感染
【治疗周期】住院治疗18天，出院后药物治疗一周后需复查
【治疗效果】恶心、呕吐症状得到有效缓解，全身皮肤黏膜出血点消失，各项检查结果有所好转
一、初次面诊
今天我接待的这位患者情况比较危急。据家属称，患者因在从事工作中未做好个人防护，长期接触电离辐射以及苯等化学药物的因素，于入院前3天，就已经出现了腹痛，偶有牙龈渗血的症状，但是其并未引起重视，没有前往医院进行检查，也没有进行过其他处理。于是，随着病情的发展，该患者在入院前1天，出现了反复腹泻，为稀水样便，大约10余次的现象，且腹痛相较于前两天有逐渐加重的趋势，还出现了1次恶心、呕吐胃内容物的现象。情况比较危急，为防止耽误病情，家属紧急拨打120，后被送入我院接受治疗。患者及家属的情绪较为焦虑，我在耐心对他们进行安抚，表示积极配合治疗后，可以取得较好的治疗效果，患者情绪才稍许平稳。我对其进行了初步的体格检查，在进行体格检查过程中，患者表情自如，神志清楚，语言清晰，查体合作，经体格检查，结果显示为贫血貌，口周可见出血，全身皮肤无黄染，可见出血点，我根据患者的症状表现，初步以“再生障碍性贫血”收入我科接受进一步诊疗。
二、治疗经过
通过体格检查，结果显示为贫血貌，口周可见出血，全身皮肤无黄染，可见出血点。结合血常规检查，结果显示为白细胞、血红蛋白浓度、红细胞、血小板数数值均偏低；骨髓活检的结果显示为骨髓增生重度降低，造血细胞少见。遂最终确诊为再生障碍性贫血，排除阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征、自身抗体介导的全血细胞减少、急性白血病的可能性。由于患者病情危急，家属情绪激动，我一边安抚家属，一边与其他医生商讨治疗方案。考虑到患者已经出现贫血貌，口周可见出血，皮肤黏膜可见出血点，若没有及时得到治疗，容易引起感染与出血，故应实施成分输血，快速补充丢失的红细胞、血小板等重要成分。此次支持治疗十分顺利，患者家属激动的情绪总算平复，之后予以甲泼尼龙进行抗感染治疗，予以亚胺培南西司他丁抗感染。
图1 体格检查（贫血貌，口周可见出血，全身皮肤黏膜可见出血点）
三、治疗效果
经过18天的住院治疗，患者病情已经得到有效缓解，无恶心、呕吐等症状，全身皮肤黏膜未见出血点，血常规检查显示白细胞数、血红蛋白浓度、红细胞数、血小板数均已有所提升，于是在住院18天后遂出院回家休养。一周后再次复查，恶心、呕吐等症状已经消失，全身皮肤黏膜未见出血点，血常规检查显示白细胞数、血红蛋白浓度、红细胞数、血小板数均已恢复正常。此次患者病情较危急，尽管治疗十分成功，但术后恢复也同样重要，需要家属要时刻关注患者的身体变化，定时定量使用药物，如果身体感到任何不适应及时就医，切勿拖延，耽误病情的恢复。
四、注意事项
患者的术后恢复工作尤为重要，家属要给予充分重视，同时也要注意患者的日常养护，特写下相关注意事项：
1、家属应及时与医生沟通，详细了解有关药物的作用机制和不良反应，倾听患者的倾诉，鼓励患者参与其他活动转移对疾病的注意力，提高治疗信心。
2、出院后定时定量使用药物，不漏服，不错服。
3、患者应尽量保持卧床休息，减少活动，保证充足睡眠，避免过度劳累，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。
4、日常饮食上多加注意，多补充富含蛋白质的食物，多补充富含铁质、叶酸、维生素B12、维生素B6等造血物质的食物，少吃油腻、辛辣刺激性食物。
五、个人感悟
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，重型再生障碍性贫血发病急、病情重，死亡率偏高，一定要引起重视。再生障碍性贫血早期通常有以下特征：乏力、头晕、心悸、发热、皮肤黏膜出血，且随着病情发展，症状逐步严重，后期可出现呕血、便血、尿血甚至颅内出血，危及生命。本例患者由于未引起重视，耽搁病情，导致症状加重，甚至出现生命危险，因此早发现早就医非常重要。再生障碍性贫血的预防工作也同样重要，在日常生活中可以提高防护意识，减少接触危险因素等方式有效预防。
