摘要：一位间断腰疼不适伴有肉眼血尿的老年男性，夜里突发左侧腰疼，疼痛难忍，上厕所发现自己尿中带血，遂来医院急诊就诊，急诊行腹部CT发现输尿管上段2cm左右结石，位于输尿管第一狭窄处，考虑结石较大，故行经尿道输尿管镜输尿管结石激光碎石取石术，手术顺利，留置输尿管支架及尿管，3天后拔除尿管出院。
【基本信息】男、60岁
【疾病类型】输尿管结石
【就诊医院】杭州市中医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】经尿道输尿管镜输尿管结石激光碎石取石术
【治疗周期】住院治疗5天，一个月门诊随访
【治疗效果】支架管位置良好，腰疼缓解，血尿消失，病情得到控制
一、初次面诊
一个值班的夜晚，正在值班室休息，听见护士叫有急诊，立马出去查看患者，发现患者疼得直不起腰来，表情痛苦，安抚患者情绪后，问病史发现患者半夜里突然腰疼，间断疼痛未见好转，上厕所的时候发现尿中带血，立马来医院了，在急诊已经查了腹部CT，通过阅片发现患者输尿管上段2cm左右结石，位于输尿管第一狭窄处，根据患者疼痛和肉眼血尿的症状，以及腹部CT的影像学表现，初步怀疑输尿管结石伴有积水和感染，进一步完善检查，拟定合适的治疗方案。
二、治疗经过
根据患者左侧腰部疼痛和肉眼血尿的症状，初步怀疑是泌尿系统的结石，泌尿系统结石分为肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石，不同部位的结石症状不同，且治疗方式不同，尿道结石常伴有排尿困难，点滴状排尿，尿痛等症状，膀胱结石通常表现为排尿突然中断，伴排尿困难及膀胱刺激征，跑跳或更换排尿姿势后疼痛缓解可继续排尿，故可以暂时排除，肾结石和输尿管结石均可以表现腰痛和肉眼血尿的症状，需要进一步鉴别，通过查腹部CT发现患者输尿管上段2cm左右结石，位于肾盂与输尿管连接部，处在狭窄处，且结石较大，难以自行排出。考虑以上因素，于是与患者及家属沟通，交代病情，商量下一步治疗方案，商讨后决定为患者行全麻下经尿道输尿管镜输尿管结石激光碎石取石术，积极术前准备，交代风险，术中可见连接部一2cm左右黄褐色结石，用激光打碎石头，行取石网篮取出，留置输尿管支架，留置尿管，麻醉满意，手术顺利，术后患者安返病房，给予补液抗感染等对症治疗。
三、治疗效果
患者在全麻下行经尿道输尿管镜输尿管结石激光碎石取石术，手术顺利，安返病房，术后患者腰痛的感觉消失，尿管中血尿颜色变浅，逐渐恢复正常，术后给予补液及抗感染等治疗，术后未出现发热等不适，复查血常规，肾功能及电解质等指标均正常，复查KUB腹部平片示：输尿管支架位置可。经过治疗患者症状明显消失，未诉其他不适，交代患者多喝水，定期复查，不适随诊，拔除尿管后出院。
四、注意事项
1.注意饮食，避免摄入高嘌呤、高钙、高蛋白饮食，可以多吃水果、蔬菜和粗纤维食物等。
2.患者应多喝水，多排尿，每天的饮水量应高达2000ml以上，防止尿液浓缩，少喝浓茶等，尤其夏天天气炎热，更应该多喝水。
3. 术后适当卧床休息，恢复之后就应该多多活动，能够促使碎石颗粒的排出，还可以有效预防结石复发。
4.按时服用药物，定期复查，如有发热等感染症状及时来院就诊。5.结石容易复发，切不可掉以轻心，无症状就不复查，减少长期的高温工作，改善工作生活环境。
五、个人感悟
不同位置以及大小的结石的治疗方法不同，临床中要仔细鉴别，根据实际情况采取治疗方案。本次就诊的患者就是平时喝水少，不爱运动，所以在此提醒广大患者，平时多饮水，增加排尿量，可以稀释尿液，减少感染，促使患有输尿管结石患者的结石排出。平日里在患者身体情况允许的情况下，鼓励患者多多跑跳，促进结石排出。如果有发热等感染的症状出现时，及时去医院就诊，采用抗生素控制感染。
